L'auteur expose d' abord les données actuelles concernant les facteurs de régulation de la croissance cellulaire et les cascades de signalisation qui gouvernent cette croissance tumorale. Chacune de ces étapes peut constituer une cible pour de nouvelles thérapeutiques anticancéreuses. C'est le cas actuel des inhibiteurs de la tyrosine kinase de l'EGFR et des anticorps anti VEGF ciblant l'angiogénèse tumorale. Dans le premier groupe l'erlotinib ou TARCEVA* a remplacé le gefitinib ou IRESSA*. Les premiers essais avec cette molécule semblent prometteurs mais doivent être réservés à de cas répondant à des critères cliniques et biologiques précis (adénocarcinomes; femmes non fumeuses; malades présentant des mutations de l'EGFR ou du K.RAS). Dans le second groupe comprenant les inhibiteurs de l'angiogénèse tumorale, le bevacizumab ou AVASTIN* est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le VEGF lui-même. L'effet anti-angiogénique a pour conséquence une nécrose subtotale de la tumeur, mais il faut signaler l'effet indésirable que représentent les hémoptysies. D'autres anti-angiogéniques sont en cours de développement qui seraient à la fois des inhibiteurs de la tyrosine kinase dirigés contre les récepteurs du VEGF et de L'EGFR. (sunitinib; sorafenib), permettant ainsi d'inhiber simultanément plusieurs voies de signalisation. Pour l'auteur, le véritable challenge à venir sera de sélectionner chez les cancéreux bronchiques le profil moléculaire de leur cancer par des tests PCR effectués sur des biopsies pour qu'ils puissent bénéficier d'un traitement adapté « à la carte ». Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Professeur G. Zalcman (CHU de CAEN) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport.
Mot(s) clés libre(s) : AVASTIN*, cancer bronchique, Journées Pierre BOURGEOIS, TARCEVA*

Docteur J. PALUSSIERE (Institut BERGONIE -Bordeaux) : L'auteur décrit d'abord les modalités de cette technique qui utilise des électrodes alimentées par un courant alternatif de 400 à 500 KHz qui provoque dans les tissus une agitation ionique productrice de chaleur qui coagule les tissus, Ceux-ci se nécrosent secondairement puis se cicatrisent. Cette technique, pratiquée sous scanner, n'entraîne aucune atteinte fonctionnelle. Elle doit être réservée aux nodules tumoraux de moins de 3 cm NO, où la nécrose est totale. Elle n'a pas accès ganglionnaire. À l'institut BERGONIÉ, le taux de survie dans ces petites tumeurs traitées est estimé à 83% à un an, à 57 % à 4 ans. Une autre technique est actuellement à l'étude qui consiste à associer successivement à 5 semaines radiofréquence puis radiothérapie. Cette thérapeutique peut aussi être utilisée dans les cas de métastases uniques ou multiples, de siège uni ou bilatéral, avec de bons résultats à 4 ans et également dans le cas de rechutes.
Mot(s) clés libre(s) : cancer bronchique, Dr PALUSSIERE, métastase pulmonaire, Pierre BOURGEOIS 2007 Paris, pneumologie, radiofréquence

L'auteur rappelle que l'établissement du stade d'un cancer bronchique est l'étape fondamentale qui va déterminer le type de traitement et le pronostic de la maladie. L'évaluation de l'atteinte ganglionnaire (N de la classification de MOUNTAIN) est donc indispensable. Jusqu'à maintenant cette recherche était facilitée par la tomographie par émission de positons (TEP), la médiastinoscopie, voire la thoracoscopie. Deux nouvelles techniques viennent d'apparaître : la ponction ganglionnaire à l'aiguille par voie trans-oesophagienne ou trans-bronchique examens moins invasifs, réalisés en ambulatoire sous anesthésie locale. L'auteur présente sa technique de ponction trans-bronchique guidée en temps réel à l'aide d'un endoscope échographique à tête convexe offrant une image en plan longitudinal. Cette technique permet d'accéder à toutes les aires ganglionnaires médiastinales habituellement accessibles en médiastinoscopie axiale. Elle permet d'atteindre également les ganglions hilaires et inter-lobaires ainsi que la région para-trachéale droite et antérieure. Elle ne permet pas d'accéder à la fenêtre aorto-pulmonaire et au médiastin inférieur. Ses résultats semblent identiques à ceux fournis par l'écho-endoscopie oesophagienne. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Docteur V. Ninane (Hôpital St PIERRE – BRUXELLES) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport
Mot(s) clés libre(s) : adénopathies médiastinales, cancer bronchique, Journées Pierre BOURGEOIS, ponction ganglionnaire médiastinale trans-bronchique et trans-médiastinale

Professeur B. MILLERON (Paris - Tenon) : L'auteur rappelle que cette affirmation ne peut être apportée que par des essais randomisés. Pour des populations sélectionnées, le bénéfice actuel en matière de survie peut être considérable, Cette amélioration des résultats thérapeutiques passe par un diagnostic plus précoce, reposant sur les nouvelles techniques actuelles de diagnostic (fluorescence endobronchique, Petscan), un bilan d'extension plus précis ( PETscan, nouvelles techniques d'exploration du médiastin ),une meilleure utilisation des traitements combinés, une meilleure utilisation des chimiothérapies et des thérapeutiques ciblées.
Mot(s) clés libre(s) : cancer bronchique, chimiothérapie, mediastinoscopies, NPC, Petscan, Pierre BOURGEOIS 2007 Paris, pneumologie, Pr MILLERON

Professeur G. MASSARD (Strasbourg) : L'auteur insiste d'emblée sur le fait que les techniques modernes d'investigations thoraciques (TDM spiralée multibarettes, Petscan, endoscopie en autofluorescence ) devraient permettre un diagnostic plus précoce des cancers bronchiques donc faciliter des techniques chirurgicales plus limitées économisant la fonction respiratoire ( segmentectomie ou wedge). Le « N stadging » lui parait capital pour décider d'une telle attitude, même et surtout devant les plus petites tumeurs. Le bilan fonctionnel respiratoire du malade pèse aussi beaucoup pour le choix d'une telle décision. Compte tenu des résultats obtenus à 5 ans dans les tumeurs TIN0, de moins de 2 cm, la segmentectomie a une place légitime nettement préférable au wedge.
Mot(s) clés libre(s) : cancer bronchique, lobectomie, Pierre BOURGEOIS 2007, pneumologie, Pr MASSARD, segmentectomie, wedge

Mme le Docteur C. BOULEUC (Institut Curie) : L'auteur rappelle que la dyspnée est un symptôme fréquent chez les cancéreux bronchiques, présente dans 15% des cas au moment du diagnostic, dans 65 % lors de l'évolution, dans 90% en fin de vie, symptôme qui se majore en cas de douleurs ou surtout avec l'anxiété. L'importance de cette dyspnée peut être évaluée par des échelles d'intensité. Ses étiologies peuvent être multiples. Son traitement fait appel à des techniques spécifiques suivant son étiologie (ponctions pleurales : pose de prothèses vasculaires caves ou trachéo-bronchiques) qui s'associent aux traitements non spécifiques habituels (oxygénothérapie, opioïdes sous forme de morphine, de dihydrocodéïne, de midazolam ou HYPNOVEL*, bronchodilatateurs, corticoïdes, anxiolytiques, kinésithérapie respiratoire, thérapeutiques de relaxation, soutien psycho-social).
Mot(s) clés libre(s) : cancer bronchique, Dr BOULEUC, dyspnée, midazolam, opiacés, oxygénothérapie, Pierre BOURGEOIS 2007 Paris, pneumologie

L'amiante est une roche en forme de brosse à dents ; l'auteur décrit l'ensemble des pathologies pleuro-pulmonaires liées à l'inhalation de ces fibres : la fibrose pulmonaire interstitielle à prédominance basale ou asbestose vraie (T 30A); l'atteinte pleurale : les plaques asbestosiques, les épaississements et enroulements pleuraux (T 30B); la pathologie tumorale : cancers bronchiques primitifs (T 30C) et mésothéliomes (30D). Cet exposé repose sur une importante imagerie. Origine Journées Pierre Bourgeois Paris 2006 Générique Auteur : Professeur D. Anthoine (CHU de NANCY) CERIMES - Canal-U Sciences de la Santé et du Sport SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : amiante, asbestose, cancer bronchiques, déflocage, enroulements pleuraux, fibres, Journées Pierre BOURGEOIS, lignes septales, mésothéliomes, plaques pleurales, radiographie, thorascoscopie