Réaliser une cholangiographie au cours d'une cholécystectomie percoelioscopique pose un certain nombre de problèmes spécifiques qui expliquent les hésitations de certains chirurgiens. Installer l'opéré sur un plateau opératoire radio-transparent tout en conservant l'agrément de la "French position" est un premier temps essentiel. Un trocart à extrémité ovalaire arrondie dit "tunellisateur" disposant d'un orifice latéral qui permet d'y faire passer une sonde urétérale (Ch5) est introduit dans l'hypochondre droit. Il est donc possible d'effectuer une dilatation du moignon cystique puis d'utiliser le contre-appui métallique amené à proximité même du canal cystique pour introduire la sonde urétérale malgrè la présence de valvules au niveau du moignon cystique. Sans devenir systématique la cholangiographie per-coelioscopique peut être effectuée chaque fois qu'existe le moindre doute au niveau de la voie biliaire principale. Origine FILMED 1993 - 93 5202 013 Générique FILMED : 93 5202 013
Mot(s) clés libre(s) : cholangiographie, cholécystectomie

L'existence d'une sténose à l'écoulement des sécrétions exocrines de la papille mineure peut occasionner des hyperpressions des sécrétions dans le pancréas dorsal déterminant soit l'apparition de pancréatite aiguë récidivante soit l'apparition de douleurs dont les caractéristiques sont aisément rattachées au pancréas. Le diagnostic peut être suggéré par l'échographie préopératoire et posé par la cholangiographie-wirsungographie rétrograde. La sphinctérotomie chirurgicale est réalisée par une duodénotomie. La papille est décapitée puis incisée. La muqueuse duodénale et la muqueuse du canal pancréatique sont suturées pour obtenir une cicatrisation par première intention muqueuse et un orifice de drainage canalaire largement béant. Cet orifice est en outre calibré par un drain perdu. Origine FILMED : 88 5202 034 Générique Auteur : Jacquet N. FILMED : 88 5202 034 SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : cholangiographie, duodénotomie, FILMED, pancréas