31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Contrôle glycémique en neuro réanimation.Résumé : L’hyperglycémie est un facteur de mauvais pronostic après lésion cérébrale. Un contrôle glycémique par insulinothérapie endoveineuse est dès lors recommandé en neuroréanimation. Toutefois, la valeur cible optimale de glycémie plasmatique est toujours sujet à controverse. L’activité neuronale est en grande partie dépendante du glucose chez l’homme. Chez le sujet neurolésé, l’augmentation des besoins énergétiques et de l’utilisation du glucose peut entraîner une diminution de la disponibilité du glucose tissulaire cérébral. Dans ces circonstances, une baisse excessive de la glycémie plasmatique peut réduire davantage la concentration de glucose tissulaire et est susceptible d’aggraver la lésion cérébrale. Chez l’animal et chez l’homme, le seuil critique de glycémie plasmatique en-dessous duquel il existe un risque accru de déplétion en glucose cérébral et d’ischémie semble se situer aux environs de 6 mmol/L. Diverses études cliniques récentes conduites chez des patients monitorés par micro dialyse cérébrale ont démontré qu’une thérapie insulinique intensive visant une glycémie entre 4.5 et 6.0 mmol/L diminue la concentration de glucose tissulaire cérébral et augmente le risque d’ischémie cérébrale. De plus, par rapport à un traitement conventionnel, la thérapie insulinique intensive ne diminue pas la morbidité et la mortalité. L’ensemble de ces résultats, et l’absence de bénéfice démontré de la thérapie insulinique intensive dans d’autres populations de malades de soins intensifs, suggèrent qu’un contrôle glycémique moins agressif en neuroréanimation est préférable. Une cible de glycémie systémique comprise entre 6 et 8 mmol/L peut dès lors être recommandée chez le patient neuro-lésé.Dans ce contexte, la micro dialyse cérébrale constitue un moyen simple, utile et efficace pour mesurer le taux de glucose extracellulaire disponible après lésion cérébrale et pourrait permettre d’optimaliser le contrôle glycémique en neuroréanimation.Auteur : Mauro ODDO - Service de Médecine Intensive Adulte, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Université de Lausanne, Lausanne, SuisseSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, glucose, insuline, lésion cérébrale aiguë, micro dialyse cérébrale, neurologie, réanimation

Ce film détaille l'ensemble de la procédure de mise en service du moniteur d'épuration extra-rénale Prisma, ainsi que les points de surveillance au cours du traitement. Origine FILMED 2001 - 102 4802 077 Générique Auteur : Korach J. Co-auteurs : Chillet P. - Berger P. - Petitpas D. - Perriguey S. - Alips M.-C. SCD médecine Nancy FILMED 2001 - Réf. : 102 4802 077
Mot(s) clés libre(s) : dialyse, épuration, FILMED, moniteur, Prisma, reins

La thrombose aiguë de l'abord vasculaire de dialyse constitue une urgence de radiologie interventionnelle. Elle représente, pour le patient, l'impossibilité de continuer à dialyser dans les conditions habituelles. La désobstruction rapide a pour but d'éviter l'utilisation d'un cathéter temporaire fémoral ou jugulaire, en assurant une dialyse efficace d'emblée, après traitement de la cause (sténose sous-jacente pré-existante). Deux grandes méthodes co-existent, pharmacologiques ou mécaniques. La méthode mécanique, décrite ci-après, fait intervenir un dispositif ayant un effet direct sur le thrombus à la différence de ceux utilisant l'effet Vortex ou Venturi. Il se présente sous la forme d'une sonde, la sonde PTD-Trerotola (Percutaneous Thrombectomy Device), distribuée par les Laboratoires Arrow, et qui a été développée spécifiquement pour le pontage prothétique d'hémodialyse (Dr Trerotola). Cette sonde, qui s'utilise sans guide, comprend une gaine dans laquelle coulisse un fil métallique comportant à son extrémité un panier en nitinol. La mise en rotation de ce dernier, grâce à un petit moteur à usage unique, fragmente et pulvérise le thrombus "frais" en micro-particules, considérées comme suffisamment fines pour être acceptées par le lit pulmonaire. La persistance de thrombi compact, ancien, adhérent à la paroi vasculaire peut bénéficier d'une fragmentation complémentaire par un cathéter d'angioplastie ou par une sonde de Fogarty. La sténose veineuse est traitée dans le même temps. Les indications, que nous avons retenues à ce jour pour l'utilisation de système, correspondent aux thromboses avec extension veineuse limitée à 5 cm en aval de l'anastomose, ce qui est le plus souvent le cas. Les contre indications sont celles de toute désobstruction, et en particulier l'infection de la prothèse, auxquelles s'ajoute l'insuffisance respiratoire chronique sévère O2-dépendante. La vidéo montre l'efficacité du dispositif sur la re-canalisation d'une anse de dialyse en boucle de 6 mm de diamètre, branchée entre l'artère humérale et la veine basilique droite, déjà thrombosée depuis 24 heures. [Programme mis en ligne dans le cadre du partenariat UMVF / Médiathèque centrale de la CIDMEF] ****** Origine [n° catalogue DCAM : V255] [n° catalogue CIDMEF : V466]
Mot(s) clés libre(s) : Dialyse, Radiologie interventionnelle, Thrombose

Calydial est un centre de dialyse situé en région lyonnaise , il soigne 160 patients . Sur ces 160 patients , 60 sont en dialyse péritonéale. Des partenariats avec Lyon Sud sont forts. Le système mis en place est constitué d'un stylo qui enregistre l'écriture du patient transmise sur GSM et à une base de données.
Mot(s) clés libre(s) : cahier, dialyse, GSM, information, stylo, suivi des patients à distance

Vincent DELBALAT nous présente la vidéo du projet concernant la création et la diffusion de l'information concernant la dialyse.
Mot(s) clés libre(s) : dialyse, éducation, éducation thérapeutique, FORMA TIC Santé, Nîmes, pédagogie, remise des prix, Technologies de l'Information et de la Communication

Résumé : Présentation des résultats de l'étude sur les pratiques professionnelles pour la sélection des candidats potentiels à la greffe rénale au sein du réseau de soin Néphrolor.Intervenant : S. BAYAT SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : dialyse, EMOIS 2008, facteurs médicaux, insuffisance rénale, Néphrolor, transplantation rénale