31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Accidents hémorragiques aux héparines et dérivés.Résumé : Même s’il s’agit de l’héparine et de ses dérivés, l’antagonisation rapide d’un traitement anticoagulant est indispensable pour un patient qui présente une hémorragie menaçant le pronostic vital ou devant subir une chirurgie en urgence.Le sulfate de protamine réverse l'effet anti-IIa de l'héparine non fractionnée. L’antagonisation est bien codifiée : chaque mg de sulfate de protamine antagonise 100 UI d’héparine. Une dose maximum perfusée en 10 minutes de 50 mg de protamine suffit à la réversion de l'héparine en perfusion continue ou après une injection sous-cutanée. Le correction du temps de thrombine (TT) après protamine témoigne de l'efficacité de cette réversion. L'opportunité d'une nouvelle perfusion (demi-dose) de protamine sera réévaluée par un nouveau TT 60 minutes après la première injection.Concernant les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), la protamine est indiquée mais l'efficacité de la réversion dépend des activités relatives anti-IIa et anti-Xa variables selon le type d’HBPM. En effet, la protamine n’antagonise que très partiellement l’activité anti-Xa. La dose de protamine dépend de la dose d'HBPM et du délai d’administration, le TT reflétant l'activité du facteur IIa. Plus la demi-vie d’une HBPM est longue, plus les réinjections de protamine sont nécessaires. Des cas cliniques ont décrit l'utilisation du facteur VII activé avec succès.Quant aux nouveaux anticoagulants (penta saccharides, inhibiteurs directs de la thrombine), aucun antidote efficace n’existe à ce jour. Seule des études sur volontaires sains suggèrent l’efficacité du facteur VIIa pour les penta saccharides. Par conséquent, devant l’absence d’antidote de ces nouveaux anticoagulants, un choix rigoureux s’impose sur le type d’anticoagulant et son monitorage afin de minimiser le risque de saignement.Auteur : Bernard VIGUE - AP-HP, CHU de Bicêtre, Département d'Anesthésie-Réanimation, Le Kremlin-Bicêtre, ParisSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, antagonisation, hémorragie, héparine, héparine de bas poids moléculaire, neurologie, penta saccharides, pharmacologie, réanimation

Les barrages participent au développement de plusieurs façons. Dans les territoires où la ressource hydrique est irrégulière, ils permettent de régulariser les débits d'eau pour les besoins de l'irrigation (c'est l'objet de plus des deux tiers des barrages), de l'eau domestique et industrielle. Ils participent à l'écrêtement des pics de crue et permettent dans certains cas d'améliorer la navigabilité des fleuves. Dans les territoires riches en ressources hydriques, ils sont un des éléments de la production d'énergie hydroélectrique, une énergie renouvelable et très flexible dans son adaptabilité aux variations de la demande électrique. Comme le barrage d'Assouan une génération plus tôt, le barrage des Trois Gorges, en Chine, a beaucoup fait parler de lui. Le projet sera présenté ainsi que les différents points de vue. Plus encore que d'autres grands ouvrages d'infrastructure, les barrages, par les changements qu'ils apportent, favorisent des populations et en défavorisent d'autres. Des progrès notables ont été effectués pour mieux prendre en compte les populations défavorisées, surtout les plus fragiles, et intégrer leur développement dans le projet global. Cet aspect essentiel sera également développé. D'un point de vue plus technologique, on présentera les différents types de barrages et notamment les nouvelles technologies qui permettent de construire de façon plus économique et plus efficace. Les barrages en construction se trouvent en majorité dans les pays émergents.
Mot(s) clés libre(s) : barrage poids, béton compacté, construction d'ouvrage, énergie hydroélectrique, évacuateur de crue, génie hydraulique, irrigation, navigabilité des fleuves, turbine Francis

Présentation des milieux granulaires en silo, illustrée d'un film sur une colonne de sable.
Mot(s) clés libre(s) : matériau granulaire, sable, bille, colonne de sable, silo, silo de Janssen, poids apparent, chaîne de force, voûte, tas de sable, grain

Pour montrer que la poussée d’Archimède dépend du volume de liquide déplacé, on peut utiliser de la pâte à modeler qui flotte si on lui donne la forme d’un bateau, mais qui coule si elle est roulée en boule.
Mot(s) clés libre(s) : densité, masse volumique, physique à main levée, poids, poussée d’Archimède, tpe

Ce cours traite du principe de relativité galiléenne, des lois de la dynamique en référentiel non galiléen, du caractère galiléen approché de quelques référentiels d'utilisation courante.
Mot(s) clés libre(s) : référentiel non galiléen, vitesse d'entrainement, forces d'inertie, référentiel terrestre, poids

Un ballon dont le volume augmente à masse constante permet de montrer l’existence de la poussée d’Archimède dans l’air.
Mot(s) clés libre(s) : force, physique à main levée, poids, poussée d’Archimède, principe des actions réciproques, tpe

On montre à l’aide de deux cônes de papier que la résistance de l’air augmente avec la vitesse et avec le maître couple de l’objet qui se déplace dans l’air
Mot(s) clés libre(s) : écoulement, mouvement uniforme, nombre de Reynolds, poids, résistance de l’air, tpe, viscosité, vitesse, vitesse d’écoulement

On utilise des pièces pour montrer la « loi de Murphy » ou « loi de la tartine beurrée ».
Mot(s) clés libre(s) : centre de gravité, effet gyroscopique, moment cinétique, moment d’une force, physique à main levée, poids, précession, tpe

Cette expérience montre que la poussée d’Archimède subie par un citron dépend de sa masse volumique moyenne.
Mot(s) clés libre(s) : couler, densité, flotter, masse volumique, physique à main levée, poids, poussée d'Archimède, tpe

On peut voir un bouchon flotter à la surface de l’eau ou rester immergé en équilibre à mi-hauteur si on l’accroche à une chaîne.
Mot(s) clés libre(s) : couler, densité, flotter, masse volumique, physique à main levée, poids, poussée d'Archimède, tpe