31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Accidents hémorragiques aux héparines et dérivés.Résumé : Même s’il s’agit de l’héparine et de ses dérivés, l’antagonisation rapide d’un traitement anticoagulant est indispensable pour un patient qui présente une hémorragie menaçant le pronostic vital ou devant subir une chirurgie en urgence.Le sulfate de protamine réverse l'effet anti-IIa de l'héparine non fractionnée. L’antagonisation est bien codifiée : chaque mg de sulfate de protamine antagonise 100 UI d’héparine. Une dose maximum perfusée en 10 minutes de 50 mg de protamine suffit à la réversion de l'héparine en perfusion continue ou après une injection sous-cutanée. Le correction du temps de thrombine (TT) après protamine témoigne de l'efficacité de cette réversion. L'opportunité d'une nouvelle perfusion (demi-dose) de protamine sera réévaluée par un nouveau TT 60 minutes après la première injection.Concernant les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), la protamine est indiquée mais l'efficacité de la réversion dépend des activités relatives anti-IIa et anti-Xa variables selon le type d’HBPM. En effet, la protamine n’antagonise que très partiellement l’activité anti-Xa. La dose de protamine dépend de la dose d'HBPM et du délai d’administration, le TT reflétant l'activité du facteur IIa. Plus la demi-vie d’une HBPM est longue, plus les réinjections de protamine sont nécessaires. Des cas cliniques ont décrit l'utilisation du facteur VII activé avec succès.Quant aux nouveaux anticoagulants (penta saccharides, inhibiteurs directs de la thrombine), aucun antidote efficace n’existe à ce jour. Seule des études sur volontaires sains suggèrent l’efficacité du facteur VIIa pour les penta saccharides. Par conséquent, devant l’absence d’antidote de ces nouveaux anticoagulants, un choix rigoureux s’impose sur le type d’anticoagulant et son monitorage afin de minimiser le risque de saignement.Auteur : Bernard VIGUE - AP-HP, CHU de Bicêtre, Département d'Anesthésie-Réanimation, Le Kremlin-Bicêtre, ParisSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, antagonisation, hémorragie, héparine, héparine de bas poids moléculaire, neurologie, penta saccharides, pharmacologie, réanimation

Thème : staff de synthèse du service de Néonatologie, Soins Intensifs et Réanimation Néonatals, Génétique, Maternité Régionale.Auteur : Paul VERT (Professeur Emérite – CHU de Nancy - Maternité Régionale)Résumé : Hypoxie, ischémie périnatale, du concept à la physiopathologie.Le passage de la vie intra-utérine à la vie aérienne– multiplie par 2 à 3 métabolisme énergétique la VO2 passe de 4 à 8-12 ml/O2/kg/min.– modifie le mode de transport de l’oxygène vers les tissus du placenta aux poumons.Rappels sur le transport de l’oxygène et le métabolisme énergétique au niveau cellulaire et les facteurs d’hypoxie, les conséquences de l’hypoxie et les mécanismes d’adaptation fœtale.Les conséquences au niveau cérébral : conséquences vasculaires, nerveuses (excito-toxiques), stress oxydatif, mort cellulaire (apoptose).Les conséquences pour la pratique : prévention obstétricale : anticiper une réanimation néonatale, craindre la dépression du système nerveux, établir et/ou rétablir les conditions de l’apport en oxygène (en évitant l’hyperoxie !), agir sur l’acidose, corriger l’hypoglycémie, surveiller l’hémodynamique (TA).SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : apoptose, cerveau, fœtus, hémodynamique, hypoxie, ischémie, métabolisme énergétique, Nancy 2010, néonatologie, réanimation, stress

31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Erythropoïétine et protection cérébrale.Résumé : La découverte de l’existence de l’expression d’EPO et de son récepteur sur de nombreux autres types cellulaires incluant les cardiomyocytes, l’endothélium vasculaire ou plus récemment les cellules nerveuses a fait naître l’idée d’un effet extra-hématopoïétique de l’EPO, suggérant que l’EPO, par une action paracrine et/ou autocrine (synthèse et action locale), possède également un rôle cytoprotecteur. De cette hypothèse est né le concept d’un apport exogène d’EPO dans un but de protection tissulaire. Depuis, l’administration d’EPO recombinée humaine (rh-EPO) a fait la preuve de son efficacité sur différents modèles animaux d’ischémie rénale (Patel et coll., 2004) ou myocardique (Parsa CJ et coll., 2003). Dans le cadre plus spécifique du système nerveux central, outre un rôle physiologique de l’EPO endogène au cours de l’embryogénèse et de soutien en postnatal du tissu cérébral, une multitude de données expérimentales suggère un puissant effet neuroprotecteur de l’administration exogène d’rh-EPO. Cependant, cet effet n’est obtenu qu’avec de fortes doses d’rh-EPO (1000-30.000 UI/kg), très nettement supérieures à celles employées dans le traitement de l’anémie des insuffisants rénaux (500 UI/kg). Ces doses posent chez l’homme des problèmes de sécurité d’emploi et ont limité l’usage de la rh-EPO comme agent neuroprotecteur. Récemment, afin de palier à ces éventuels effets secondaires, des dérivés non hématopoïétiques de l’EPO ont été développés.Auteur : Lionel VELY – Service d’Anesthésie Réanimation, CHU Timone adultes Marseille.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, EPO, érythropoïétine, hormone, neurologie, pharmacologie, réanimation

Pr F. VAYLET, Docteur J. MARGERY (HIA PERCY - Clamart) Les auteurs rappellent la fréquence des traumatismes thoraciques et leur gravité (20 à 50% de décès) et insistent sur le fait qu'ils sont souvent associés à des lésions extra thoraciques. Ils sont soit fermés, soit ouverts, secondaires à des chocs directs, des décélérations, des effets de souffle). Ils insistent sur la complexité du diagnostic exact, car il peut y avoir à la fois traumatisme pariétal et atteinte des viscères internes. Les plèvres sont souvent touchées (pneumothorax ou hémothorax),les poumons peuvent être le siège de contusions, d'hématomes, de pneumatoceles, d'atélectasies, d'embolies gazeuses, les bronches de ruptures ou d'encombrement sanguin, le cœur et les vaisseaux de plaies, d'hématomes, d' hemopericarde, de ruptures, de pseudo anévrysmes. Il ne faut pas oublier les ruptures œsophagiennes possibles ou du canal thoracique Tous ces traumatismes nécessitent une prise en charge en urgence sur le terrain, puis une hospitalisation dans un centre médico-chirurgical adapté. La priorité revient à la réanimation respiratoire et cardiovasculaire après un examen clinique attentif et complet du traumatisé. Le pneumologue peut être amené à réaliser des gestes techniques d'urgence tels endoscopies ou pose de drains.
Mot(s) clés libre(s) : Dr MARGERY, Pierre BOURGEOIS 2007 Paris, pneumologie, Pr VAYLET, réanimation cardiorespiratoire, traumatisme thoracique

La friction chirurgicale avec les solutions hydro-alcooliques est une nouvelle pratique de désinfection chirurgicale des mains : Ce film a pour objectifs : - D'informer sur les avantages de la friction chirurgicale, son efficacité et sa simplicité de réalisation. - De montrer la procédure de la friction chirurgicale dont le respect est indispensable pour assurer l'efficacité de la désinfection. - D'indiquer l'intérêt de l'utilisation de la friction chirurgicale avec les solutions hydro-alcooliques en dehors du bloc chirurgical comme en service de réanimation ou de radiologie interventionnelle. Origine FILMED : 106 4501 028 Générique Auteur : Tavolacci M.-P. FILMED : 106 4501 028 SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie, désinfection chirurgicale des mains, FILMED, radiologie interventionnelle, réanimation, solutions hydro-alcooliques

Titre : DIU d’épileptologie Nancy 2012 – EEG et coma, EEG et réanimationIntervenant(s) : William SZURHAJ (Lille)Résumé : objectifs- décrire les aspects électro-cliniques des comas- préciser les orientations étiologiques- déterminer les indicateurs pronostiques- connaître les éléments du suiviL’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.Conférence enregistrée lors de l’UV Electroencéphalographie (EEG) et DIU d’épileptologie à Nancy du 16 au 20 janvier 2012 à la Faculté de Médecine de Nancy. Séminaire d’épileptologie générale adulte. Coordonnateur : Hervé VESPIGNANIRéalisation, production : Canal U/3SMots clés : Nancy, DIU, épileptologie, 2012, EEG, UV, électroencéphalographie, coma, réanimation
Mot(s) clés libre(s) : 2012, coma, DIU, EEG, électroencéphalographie, épileptologie, Nancy, réanimation, UV

Titre : DIU d’épileptologie Nancy 2012 – EEG et coma, EEG et réanimationIntervenant(s) : William SZURHAJ (Lille)Résumé : objectifs- décrire les aspects électro-cliniques des comas- préciser les orientations étiologiques- déterminer les indicateurs pronostiques- connaître les éléments du suiviL’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.Conférence enregistrée lors de l’UV Electroencéphalographie (EEG) et DIU d’épileptologie à Nancy du 16 au 20 janvier 2012 à la Faculté de Médecine de Nancy. Séminaire d’épileptologie générale adulte. Coordonnateur : Hervé VESPIGNANIRéalisation, production : Canal U/3SMots clés : Nancy, DIU, épileptologie, 2012, EEG, UV, électroencéphalographie, coma, réanimation
Mot(s) clés libre(s) : 2012, coma, DIU, EEG, électroencéphalographie, épileptologie, Nancy, réanimation, UV

Présentation des différents gestes devant une urgence cardio-respiratoire : 1 / Protéger, Examiner, Alerter. 2 / Gestes thérapeutiques (hémorragie, Libération des Voies Aériennes, désobstruction, ventilation, Massage Cardiaque Externe, mise en Position Latérale de Sécurité). Un module de conduite décisionnelle permet l'intégration de ces différents gestes. NB : normes 1997 [Programme mis en ligne dans le cadre du partenariat UMVF / Médiathèque centrale de la CIDMEF] ****** Origine [n° catalogue CIDMEF : V290]
Mot(s) clés libre(s) : Gestes, MCE, PLS, Réanimation, Secourisme, Urgences, Ventilation

La trachéotomie percutanée permet l'abord trachéal au lit du malade dans de bonnes conditions de sécurité qui explique sa diffusion de plus en plus large au sein des unités de réanimation. Si différentes méthodes existent, l'élément clé de la réussite est l'endoscopie continue qui permet le contrôle visuel à tous les stades de la procédure. Ce document expose les conditions de succès de la trachéotomie percutanée par dilatation (méthode de Ciglia, Kit Cook Blue RhinoR). Il en détaille les différentes étapes en exposant simultanément et pour chacune de ces étapes les prises de vues externes et les séquences vidéoendoscopiques correspondantes. La méthode est exposée dans les conditions réelles de sa réalisation, au lit du malade, sur un patient de réanimation. Origine FILMED 2004 - 104 4802 131 Générique Auteur: Ravat F. FILMED: 104 4802 131
Mot(s) clés libre(s) : endoscopie, FILMED, ORL, réanimation, trachéotomie

31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Statines et cerveauRésumé : 1.Effets vasculaires : amélioration de la biodisponibilité du NO endogène, Up-régulation de la eNOS, (augmentation eNOS mRNA, protéine, et activité enzymatique). Autres mécanismes potentiels : amélioration de la fonction vasomotrice endothéliale, augmentation de l’activité fibrinolytique des cellules endothéliales, réduction du potentiel thrombogène, inhibition activité plaquettaire, inhibition de la prolifération des CML, amélioration de l’angiogenèse,2. Effets anti-inflammatoires3. Amélioration synaptogenèse et neurogenèse4. Effets anti-aptotiquesAuteur : Louis PUYBASSET - Unité de NeuroAnesthésie-Réanimation Département d’Anesthésie-Réanimation Hôpital Pitié-Salpêtrière ParisSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, cerveau, neurolésion, neurologie, neuroprotection, pharmacologie, réanimation, statine, traumatisme cranien