Le film montre le cas d'un garçon de 2 ans porteur d'un testicule droit intra-abdominal, exploré par laparoscopie (avec trocart 5mm ombilical pour l'optique et 2 trocarts opérateurs de 3mm). Le testicule est de volume correct, situé en arrière du caecum et présente une hypoplasie importante du déférent. Cependant les vaisseaux déférentiels sont visibles. Le premier temps opératoire consiste en une coagulation (monopolaire dans cet exemple) avec section du pédicule spermatique le plus haut possible sans autre manipulation du testicule. Trois mois plus tard, toujours sous coelioscopie, le testicule est libéré avec un large lambeau péritonéal, découpé jusqu'à l'orifice inguinal profond. Par une incision scrotale, une pince est introduite à travers l'orifice inguinal superficiel jusqu'à l'orifice inguinal profond ; cette pince saisit le testicule et l'abaisse jusqu'ua scrotum, en vérifiant bien de ne pas tordre le pédicule vasculaire ; fixation du testis et fermeture scrotale. L'aspect clinique macroscopique du testicule à 1 an est favorable. Nous avons ainsi abaissé 10 testicules chez 9 enfants (1 cas bilatéral) et nous n'avons enregistré pour l'instant avec 1 an de recul aucune atrophie gonadique. Origine FILMED 1996 - 98 5402 022 Générique FILMED : 98 5402 022
Mot(s) clés libre(s) : Fower-Stephens, testicule

Il est classique de considérer toute tumeur testiculaire comme à priori maligne et de proposer l'orchidectomie. Notre expérience montre qu'en réalité les lésions bénignes sont les plus fréquentes chez l'enfant et qu'une simple énucléation de la tumeur avec contrôle extemporané est possible. Nous avons recensé 13 cas de tumeur primitive du testicule : 3 tumeurs malignes, 10 tumeurs bénignes (4 kystes épidermoïdes, 2 tératomes, 2 kystes vestigiaux, 1 tumeur à cellule de Sertoli, 1 hémangiome caverneux). 7 enfants ont bénéficié d'une résection tumorale avec conservation testiculaire, bonne croissance ultérieure du testicule et pas de récidive (recul moyen 4 ans). La discussion porte sur les critères préopératoires de bénignité : cliniques (évolutivité, âge, données de la palpation) biologiques (absence de marqueurs tumoraux) radiologiques (calcification organisée) échographiques (limites nettes, échogénicité, absence de signal Doppler). La technique chirurgicale demeure la technique classique avec un clampage premier du pédicule. Les critères macroscopiques et microscopiques de bénignité à l'examen extemporané sont évalués. Le risque d'une énucléation dans ces conditions nous paraît théorique : risque de diffusion maligne peropératoire, risque d'erreur de l'examen extemporané. En conclusion cette attitude conservatrice nous paraît recommandable particulièrement en présence d'un testicule controlatéral pathologique ou de lésion sur testicule unique, ou de lésion bilatérale. Origine FILMED - 98 5402 200 Générique FILMED : 98 5402 200
Mot(s) clés libre(s) : énucléation, testicule, tumeur

Carcinome embryonnaire du testicule droit stade I. Lymphadénectomie rétropéritonéale unilatérale sous coelioscopie. Open-coelioscopie ombilicale plus 4 trocarts opérateurs. Les temps essentiels de l'intervention sont l'exposition, la dissection de l'uretère puis le curage essentiellement inter aortico cave enfin la résection du pédicule spermatique. Les suites seront simples. L'examen histologique découvre une métastase ganglionnaire et le patient bénificiera d'une chimiothérapie. Origine FILMED 1994 - 94 5204 425 Générique FILMED : 94 5204 425
Mot(s) clés libre(s) : cancer, carcinome, lymphadénectomie, testicule

La biopsie testiculaire percutanée au pistolet automatique s'effectue sous anesthésie locale par infiltration de Xylocaïne au niveau des cordons spermatiques et de la peau. Le matériel comporte le pistolet automatique et une aiguille 14 gauge de type Tru-Cut. La biopsie est réalisée dans le sens longitudinal du pôle inférieur vers le pôle supérieur, en évitant soigneusement l'épididyme. Le repérage est soit manuel, soit échographique, le prélèvement est bi-latéral. Ses indications sont les mêmes que celles des biopsies testicualires classiques (exploration de certaines stérilités). Ce geste, de réalisation simple et rapide permet d'obtenir un matériel histologique de bonne qualité. La complication principale est la survenue d'un hématome testiculaire ou d'une hématocèle : pour mieux préciser ce point, des biopsies ont été faites avant castration et le testicule a été ouvert dans l'axe du prélèvement pour connaître les lésions provoquées par l'aiguille. Origine FILMED 1990 - 93 5204 007 Générique FILMED : 93 5204 007
Mot(s) clés libre(s) : biopsie, testicule