La chirurgie partielle du rein par laparoscopie se heurte aux difficultés de l'hémostase. Ce film décrit une technique d'hémostase parenchymateuse per-laparoscopique utilisant la thermocoagulation par radiofréquence. Après libération du pôle inférieur conservant le revêtement graisseux recouvrant un adénocarcinome de 40 mm, une aiguille de radiofréquence introduite par un des trocarts permet une thermocoagulation sur la future ligne de section parenchymateuse. 9 points d'entrée permettant la réalisation de 33 impacts sur une durée totale de 24 minutes seront nécessaires. La section est totalement exsangue. La voie excrétrice, protégée par une double J, est suturée. Les suites furent simples. Origine FILMED 2001 - 101 5204 013 Générique Auteur: Tostain J. Co-auteurs: Armand C.- Cuilleron M.- Blanc F. - Pages A. - Ferchaud J. FILMED 2001 - 101 5204 013 SCD médecine Nancy
Mot(s) clés libre(s) : coelioscopie, FILMED, hémostase, laparoscopie, néphrectomie, thermocoagulation

Néphrectomie polaire supérieure bilatérale par laparoscopie pour duplicité complète avec abouchement ectopique obstructif des pyelons supérieurs OBJECTIFS : Ce film montre le déroulement d'une nephrectomie polaire supérieure avec urétérectomie partielle pour duplication complète et abouchement ectopique avec destruction des deux pyélons supérieurs. Les deux interventions ont été effectuées par laparoscopie rétropéritonéale dans la même séance opératoire. MATERIEL ET METHODES : Patiente de 49 ans présentant une incontinence urinaire partielle permanente négligée depuis l'enfance. L'hospitalisation était motivée par une pyélonéphrite bilatérale traitée dans un premier temps par antibiothérapie et drainage des deux pyélons supérieurs par sonde urétérale. L'intervention fut menée en deux temps dans la même séance opératoire, en commençant par le côté gauche. Patiente en décubitus latéral strict. 5 trocarts sont utilisés. Dissection première des 2 uretères. Individualisation puis dissection intra-hilaire du pyélon supérieur. L'artère destinée au pyélon supérieur est sectionnée entre clips. La section parenchimateuse est conduite selon la ligne d'ischémie. La pièce est extraite dans un endobag. La même technique fut utilisée du côté droit. RESULTATS : La durée opératoire fut de 120 mn pour chaque côté. Les suites furent simples. Les fuites urinaires liées à l'abouchement ectopique disparurent. CONCLUSION : L'exérèse des pyélons supérieurs détruits peut bénéficier de la laparoscopie. L'abord rétropéritonéal, dans ce contexte septique, évite l'ensemencement péritonéal mais nécessite deux voies d'abord différentes. Origine FILMED - 101 5204 032 Générique Auteur: Pages A. Co-auteurs: Armand C. - Ferchaud Blanc Tostain J. FILMED - 101 5204 032 SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : FILMED, laparoscopie, néphrectomie, pyélon, urétérectomie