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Abord coelioscopique des kystes ovariens de diagnostic anténatal
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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La prise en charge des masses kystiques abdominales diagnostiquées par l'échographie anténatale d'un foetus du sexe féminin demeure un problème discuté : - la première question est celle du diagnostic exact de la lésion. Sur 25 cas de notre série, il s'agissait 17 fois d'un kyste de l'ovaire, 8 fois d'un autre diagnostic : 4 kystes biliaires simples, 1 duplication digestive, 1 lymphangiome mésentérique, 1 kyste du cholédoque, 1 hydrométrocolpos sur duplication utérien. Seule la laparoscopie permet d'affirmer réellement le diagnostic. - la deuxième question est celle de la prise en charge des kystes de l'ovaire : 3 possiblités : abstention (2 cas), ponction (0) chirurgie (15 cas). Dans notre série le risque de torsion de l'annexe est fréquent (9/15 cas vérifiés), non corrélé au volume du kyste. La torsion est cliniquement muette, les signes échographiques peuvent manquer (3 cas) ou apparaître tardivement. La torsion est survenue en période anténatale de façon certaine 2 fois sur 9 ; dans ces cas il n'y a pas d'urgence, la gonade est perdue ; le film illustre cette situation où la laparoscopie, indiquée sur le volume de la masse permet son exérèse et la section éventuelle de brides entre annexe et intestin (1 cas d'occlusion néonatale dans notre série). La torsion est survenue en période postnatale de façon certaine 2 fois sur 9 et 1 annexe a pu être détordue et conservée. Dans 5 cas sur 9 il a été impossible de déterminer avec précision le moment de la torsion si bien qu'en l'absence de signe échographique de complication, et dans le cadre d'une équipe spécialisée, nous proposons l'exploration laparoscopique dans les premières heures ou les premiers jours de vie pour confirmer le diagnostic, traiter le kyste et une éventuelle lésion associée, faire le bilan de l'annexe controlatérale. Nous n'avons pas rencontré de complications liées à une telle attitude.
Origine
FILMED 1995 - 98 5402 024
Générique
FILMED : 98 5402 024 Mot(s) clés libre(s) : anténatal, foetus, kyste, ovaire
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Appendicectomie avec un seul trocart chez l'enfant
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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L'appendicectomie par laparoscopie nécessite en général 3 trocarts. Dans le but de réduire encore le traumatisme pariétal nous avons adopté une technique utilisant 1 seul trocart transombilical (11mm) avec un optique à canal opérateur ce qui permet l'exploration intra-abdominale, l'appendicectomie est réalisée selon la technique classique. Le film montre les temps opératoires succéssifs dans un cas d'appendicite purulente. Les indications doivent être sélectionnées par l'examen clinique : cette technique est contre-indiquée en cas d'appendicite perforée. Sur 200 cas, l'appendicectomie a pu être réalisée avec 1 seul trocart dans 184 cas (92%) : dans 16 cas (8%) une difficulté opératoire (localisation sous séreuse rétrocaecale, adhérences anormales, péritonite non diqgnostiquée cliniquement) a nécessité la mise en place de trocarts additionnels.
Origine
FILMED 1996 - 98 5402 198
Générique
FILMED : 98 5402 198 Mot(s) clés libre(s) : appendicectomie, trocart
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Appendicectomie par laparoscopie - Le problème du plastron appendiculaire
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Devant un plastron appendiculaire (sans occlusion associée) notre choix de technique a évolué avec l'expérience : au départ contre-indication de principe, le plastron appendiculaire est actuellement abordé par laparoscopie. Il se définit par la perception d'une masse palpable dont les limites sont mieux précisées par l'échographie et l'examen sous anesthésie générale. Le film montre le cas d'une fille de 10 ans et illustre la difficulté opératoire de ces masses inflammatoires ; cependant avec l'aide de l'hydrodissection maniée avec douceur et patience, l'intervention peut être menée à terme. l'extraction de la pièce nécessite la mise en place d'un sac à extraction. Les reproches formulés à l'encontre de cette technique sont sa difficulté en l'absence de l'aide digitale directe d'où un taux de conversions non négiligeable (2 sur 15 dans notre expérience récente) et le risque de dissémination purulente lors de l'ouverture de la coque abcédée : ce risque peut être miniminsé par une ponction transpariétale préalable sous contrôle laparoscopique et par l'utilisation de l'aspirateur comme instrument de palpation et de dissection. Ainsi réalisé par un coeliochirurgien entrainé, le traitement du plastron appendiculaire de l'enfant n'a pas donné plus de complications intrapéritonéales que la chirurgie classique et a permis de déduire considérablement les complications et séquelles pariétales.
Origine
FILMED 1996 - 98 5402 023
Générique
FILMED : 98 5402 023 Mot(s) clés libre(s) : appendicectomie, plastron
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CHIRURGIE DE L'HYPOSPADE. INTERET DES LAMBEAUX DE COUVERTURE DE L'URETROPLASTIE
/ FILMED, Canal-U/Sciences de la Santé et du Sport
/ 01-01-2000
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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La fistule est l'une des complications les plus fréquentes de la chirurgie de l'hypospade. Dans le but de diminuer la fréquence de cette complication, de nouveaux types de lambeaux d'interposition ont été décrits et sont illustrés dans ce film.Référence FILMED : 108 5402 008 Mot(s) clés libre(s) : Chirurgie de l'Hypospade, VALLA J.
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Chirurgie laparoscopique du duodénopancréas chez l'enfant
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Les indications de chirurgie duodénopancréatique demeurent rares chez l'enfant ; certaines d'entre elles peuvent être réalisées grâce aux techniques laparoscopiques. Cette possibilité est illustrée dans le film par 3 exemples : 1 - Un cas d'atrésie duodénale en D2 par diaphragme incomplet chez un enfant de 15 mois, traité par résection du diaphragme et plastie duodénale 2 - Un cas de duplication de D1 enchâssée dans la tête du pancréas chez une fille de 8 ans, traitée par résection complète de la seule duplication 3 - Un cas de volumineuse tumeur de Frantz (cystadénome papillaire) de la tête du pancréas chez une fille de 17 ans, traitée par énucléation. Les trois interventions ont eu des suites particulièrement simples, ce qui souligne l'intérêt de ces techniques mini-invasives, au sein d'une équipe entraînée pour ce type de pathologie.
Origine
FILMED 2001 - 101 5402 024
Générique
Valla J. FILMED 2001 -101 5402 024- SCD médecine Mot(s) clés libre(s) : atrésie duodénale, coelioscopie, duodénum, duplication vertévrale, FILMED, pancréas, tumeur de Frantz, vidéochirurgie
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Cure d'un hypospade postérieur avec coudure selon la technique de Duplay
/ Canal U/Tice Médecine Santé
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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La résection de la bandelette uréthrale située en aval du méat hypospade était considérée jusqu'alors comme indispensable pour obtenir un bon redressement de verge. Ce dogme a été remis en question : la dissection de cette plaque, libérée du plan des corps caverneux et la résection de tous les tissus fibreux situés sur la face ventrale des corps caverneux permet, dans un nombre non négligeable de cas, un redressement satisfaisant de la verge : l'uréthroplastie peut ensuite être réalisée selon un procédé de Mathieu, Duckett Onlay ou Duplay comme dans notre observation. Le film montre la cure d'un hypospade de la jonction pénoscrotale avec coudure de verge chez un garçon de 9 mois sous microscope opératoire. Les différents temps sont détaillés. Dans notre expérience cette technique paraît plus simple et plus sûre et doit être privilégiée si l'état anatomique le permet.
Origine
FILMED 1995 - 98 5402 026
Générique
FILMED : 98 5402 026 Mot(s) clés libre(s) : coudure, Duplay, hypospade, résection
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Duplication digestive chez l'enfant, cure par voie laparoscopique
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Les duplications digestives - ainsi que toute les lésions kystiques bénignes intra abdominnales - représentent à priori une bonne indication à la chirurgie laparoscopique. Le film présente deux cas sur notre série de 6 cas. Le premier est une duplication du grêle de diagnostic anténatal opérée à l'âge de 2 mois. le deuxième est une duplication gastrique opérée à l'âge de 6 ans. Dans les 2 cas la duplication n'était pas communicante et l'exérèse a été réalisée sans ouverture du tube digestif adjacent avec des suites particulièrement simples.
Origine
FILMED 1996 - 98 5402 020
Générique
FILMED : 98 5402 020 Mot(s) clés libre(s) : duplication
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Enucléation ou traitement conservateur des tumeurs bénignes du testicule
/ Canal U/Tice Médecine Santé
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Il est classique de considérer toute tumeur testiculaire comme à priori maligne et de proposer l'orchidectomie. Notre expérience montre qu'en réalité les lésions bénignes sont les plus fréquentes chez l'enfant et qu'une simple énucléation de la tumeur avec contrôle extemporané est possible. Nous avons recensé 13 cas de tumeur primitive du testicule : 3 tumeurs malignes, 10 tumeurs bénignes (4 kystes épidermoïdes, 2 tératomes, 2 kystes vestigiaux, 1 tumeur à cellule de Sertoli, 1 hémangiome caverneux). 7 enfants ont bénéficié d'une résection tumorale avec conservation testiculaire, bonne croissance ultérieure du testicule et pas de récidive (recul moyen 4 ans). La discussion porte sur les critères préopératoires de bénignité : cliniques (évolutivité, âge, données de la palpation) biologiques (absence de marqueurs tumoraux) radiologiques (calcification organisée) échographiques (limites nettes, échogénicité, absence de signal Doppler). La technique chirurgicale demeure la technique classique avec un clampage premier du pédicule. Les critères macroscopiques et microscopiques de bénignité à l'examen extemporané sont évalués. Le risque d'une énucléation dans ces conditions nous paraît théorique : risque de diffusion maligne peropératoire, risque d'erreur de l'examen extemporané. En conclusion cette attitude conservatrice nous paraît recommandable particulièrement en présence d'un testicule controlatéral pathologique ou de lésion sur testicule unique, ou de lésion bilatérale.
Origine
FILMED - 98 5402 200
Générique
FILMED : 98 5402 200 Mot(s) clés libre(s) : énucléation, testicule, tumeur
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Epiplooplastie laparoscopoique pour cure de fistule vaginale
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Le film montre une utilisation de l'épiploon et de la chirurgie laparoscopique chez une fille de 13 ans opérée d'une tumeur d'Erwing située sur le cadre obturateur droit : le traitement chirurgical après chimiothérapie a consisté en une exérèse élargie de la partie antérieure de bassin reconstituée par un greffon de péroné vascularisé ; les suites de cette intervention sont marquées par l'apparition d'une fistule entre la région évidée et le vagin, fistule que ne guérira pas malgré lavage et drainage pendant 3 mois. Le grand épiploon prélevé par voie laparoscopique viendra combler la cavité sous péritonéale et obstruer la fistule vaginale. Les suites sont marquées par la disparition de l'écoulement et la normalisation du syndrome inflammatoire. Recul 2 ans.
Origine
FILMED 1995 - 98 5402 019
Générique
FILMED : 98 5402 019 Mot(s) clés libre(s) : épiploon
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Etat intersexué - Intervention de féminisation
/ 14-01-2007
/ Canal-U - OAI Archive
VALLA J.
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Le film rapporte l'observation d'un enfant présentant un état intersexué type pseudohermaphrodisme masculin par dysgénésie gonadique bilatérale. Les images de la génitographie, de la génitoscopie, de la laparoscopie précisent l'anatomie des conduits génito urinaires et des gonades. Les différents temps de l'intervention, réalisé à 3 mois de vie sont détaillés : clitoridoplastie de réduction, vulvoplastie selon la technique de FORTUNOFF, gonadectomie.
Origine
FILMED 1998 - 98 5402 195
Générique
FILMED : 98 5402 195 Mot(s) clés libre(s) : dysgénésie, féminisation, intersexué, pseudohermaphrodisme
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