L'approche de la pathologie oncologique en chirurgie laparoscopique reste discutable. Le but de ce film est de démontrer la faisabilité de la néphrectomie élargie en rétropéritonéoscopie en respectant les critères de ce type de chirurgie pour des lésions tumorales inférieures à 5 ou 6 cm de diamètre. Le patient est installé en position de lombotomie. La fosse lombaire est préparée au ballonnet ; 4 trocarts sont disposés entre les deux dernières côtes et la crète iliaque. L'abord premier du pédicule se fait en suivant le psoas jusqu'à repérer les battements artériels. Le tronc de l'artère est libéré et sectionné entre 3 clips. La veine aplatie par la pression du gaz, est sectionnée par un coup d'EndoGIA. Le pédicule étant contrôlé, la libération de la loge rénale sera entreprise au contact du péritoine en avant, l'uretère et les vaisseaux génitaux étant liés au pôle inférieur de la fosse lombaire. Le contrôle du pôle supérieur se fait au contact du diaphragme en redescendant au plus près du péritoine pour retrouver la région pédiculaire tout en emportant la surrénale. L'exérèse de la pièce ainsi mobilisée dans le plan de la néphrectomie élargie pourra se faire par une mini-incision de 4 à 5 cm à travers un sac étanche. Les données actuelles ne montrent pas de perte de chance avec des reculs de plus de 5 ans par rapport à la chirurgie tradionnelle pour une morbidité nettement diminuée. Origine FILMED 1999 - 99 5204 028 Générique Ballanger P. FILMED 1999 - 99 5204 028 SCD médecine Nancy
Mot(s) clés libre(s) : cancer, lomboscopie, néphrectomie, rein, vidéochirurgie

Le patient est placé en position de lombotomie. Une incision transversale de 15 mn est réalisée en regard de l'espace amusculaire entre la 12ème côte et l'épine iliaque antéro-supérieure. L'espace rétropéritonéal est créé au doigt et complété par l'insufflation. 4 trocarts sont introduits sous contrôle visuel (1 trocart de 12 mm, 1 trocart de 10 mm et 2 trocarts de 5 mm). Le pôle supérieur du rein est mobilisé permettant de libérer ensuite sa face antérieure et d'isoler la veine rénale. La veine surrénalienne inférieure est repérée, clippée et sectionnée. La surrénale est extraite en une pièce à travers l'incision initiale. Un drain aspiratif est mis en place, les trocarts sont retirés et les points de ponction fermés au fil résorbable. Origine FILMED 1995 - 97 5204 074 Générique Auteur: Abbou C. Co-auteurs: Gasman D.Salomon L.Stefani B.Saint F.Antiphon P. Référence Filmed: 97 5204 074
Mot(s) clés libre(s) : FILMED, lomboscopie, lombotomie, rein, surrénalectomie, urologie

Le patient est placé en position de lombotomie standard. Une incision transversale de 15 mm est réalisée en regard de l'espace amusculaire entre la 12 ème côte et l'épine iliaque antéro-supérieure. L'espace rétropéritonéal est créé au doigt et complété par l'insufflation. 4 trocarts sont introduits sous contrôle visuel (1 trocart REIN de 12 mm, 1 trocart de 10 mm et 2 trocarts de 5 mm). Le pôle inférieur du rein est mobilisé permettant de libérer ensuite sa face antérieure et d'isoler l'uretère. L'artère et la veine rénale sont disséqués. L'artère est clippée et sectionnée. La veine est sectionnée à l'aide d'une endoGIA. Enfin l'uretère est clippé et sectionné. Le rein est extrait en une pièce à travers l'incision initiale. Origine FILMED 1995 - 97 5204 075 Générique Auteur: Abbou C. Référence Filmed: 97 5204 075 SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie, FILMED, lomboscopie, lombotomie, néphrectomie, rein, urologie