Titre : Taux de mortalité hospitalier : les données du PMSI sont-elles utilisables en l’état ?Résumé : Réduire le nombre de « décès hospitaliers évitables » est un objectif majeur de santé publique. La publication annuelle du taux de mortalité des établissements de santé en est un des volets. Pour collecter l’information de base, les services de l’État prévoient d’exploiter le mode de sortie par décès de la base nationale de données médicales issue du PMSI. Présente-t-elle les critères de qualité et d’exhaustivité nécessaires ? Quelles adaptations seraient nécessaires pour répondre à l’objectif de santé publique poursuivi ?Matériel et méthode : Dans une approche théorique nous analysons d’abord les éléments conceptuels et techniques, tels que le rôle du décès dans la classification des GHM et les modulations tarifaires de la T2A, et émettons des hypothèses sur l’adéquation du recueil du PMSI pour le calcul du taux de mortalité. Nous limitant ensuite en pratique aux cas de figure dont les résultats attendus sont absolument certains, nous mesurons les taux de décès partiels fournis par la base nationale de résumés de sortie anonymes (RSA) de 2008. Finalement nous confrontons nos résultats à ceux issus de diverses publications nationales.Résultats : L’approche théorique prédit l’inadéquation du PMSI pour la mesure de la mortalité. Nos analyses chiffrées la confirment et coïncident avec celles déjà publiées : le recueil des décès y est très imparfait, majoritairement par défaut et parfois par excès. L’erreur globale avoisine cinq pour cent, soit cinquante fois plus que la précision nécessaire à l’objectif poursuivi.Discussion et conclusion : Si l’on exclut l’hypothèse d’un recueil spécifique, alors des modifications de deux ordres sont à apporter à celui du PMSI : techniques pour les unes, réglementaires pour les autres. C’est à ces conditions qu’on dotera la communauté hospitalière d’un outil fiable, complémentaire des mesures opérationnelles sur lesquelles doit se fonder une politique volontariste de réduction des décès hospitaliers évitables.Intervenant : BLUM Dominique (Le-pmsi.fr, Thise, France).Conférence enregistrée lors des journées EMOIS 2011 à Nancy. Session : PMSI et épidémiologie. Modérateurs : V. GILLERON (CHU de Bordeaux), E. SAULEAU (CHU de Strasbourg).Réalisation, production : Canalu U/3S, CERIMES.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : EMOIS Nancy 2011, épidémiologie, GHM, PMSI, résumés de sorties anonymes, RSA, T2A, taux de mortalité hospitalier

Titre : Anonymat du patient dans le PMSI : quel leurre est-il ?Résumé : Les données indirectement nominatives recueillies dans le cadre du PMSI sont «doublement anonymisées » lors de leur transformation en RSA puis de leur transmission à l’ATIH par la plateforme e-PMSI. Mais en pratique, quel est aujourd’hui le degré d’anonymisation de ces enregistrements, « enrichis » au fil du temps d’informations ré-identifiantes ?Matériel et méthode : La base nationale de RSA de 2008 issue du PMSI MCO est analysée avec de simples outils statistiques descriptifs. Diverses combinaisons de critères sont employées pour en extraire les dossiers : le nombre de dossiers extraits reflète la qualité de l’anonymisation vis-à-vis de ces critères. Plusieurs exemples concrets permettent d’en mesurer les conséquences.Résultats : Combiner l’établissement d’accueil, l’âge, le sexe, le mois de sortie, le code géographique et le mode de sortie demeure très identifiant (on le savait depuis 1998).Désormais sans le mode de sortie mais avec les informations de chaînage, on lève l’anonymat de 76% des patients. Et même avec le département au lieu du code géographique et de l’établissement d’accueil, on identifie individuellement 96% des patients venus au moins deux fois.Discussion et conclusion : Une fois identifiés dans la base nationale grâce à des informations «de notoriété publique », c’est alors le détail de leur dossier médical que les patients exposent aux tiers, à leur insu. Trois séries de questions se posent : peut-on éviter que le recueil du PMSI permette finalement d’identifier n’importe quel patient hospitalisé en France ? Pourquoi y a-t-il discordance entre le processus déclaré à la CNIL et le dispositif mis en place ? Quel contrôle exerce actuellement la CNIL sur la diffusion à des organismes privés (assureurs, employeurs, médias,, officines ad hoc, etc.) de ces bases de données réputées anonymes mais finalement extrêmement identifiantes ?Intervenant : BLUM Dominique (Le-pmsi.fr, Thise, France).Conférence enregistrée lors des journées EMOIS 2011 à Nancy. Session : Surveillance et vigilance. Modérateurs : Marc BREMOND (Lyon), Jeanne FRESSON (Maternité Régionale Universitaire de Nancy).Réalisation, production : Canalu U/3S, CERIMES.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : anonymat, ATIH, CNIL, données personnelles du patient, e-PMSI, EMOIS Nancy 2011, MCO, PMSI, RSA

Titre : EMOIS Nancy 2011 - Recours aux unités de soins palliatifs et à l’HAD des personnes décédées d’une tumeur maligne en 2008 : variabilité selon la localisation tumorale et disparités régionales.Résumé : Objectif : Déterminer la part des personnes décédées d’une tumeur maligne en 2008 ayant eu recours aux soins palliatifs ou à l’hospitalisation à domicile (’HAD) au cours de leur dernière année de vie selon la localisation tumorale et la région.Méthode : La date de décès provenait du statut vital INSEE intégré dans le SNIIRAM, lui-même chaîné au PMSI court-séjour et HAD. La cause supposée du décès a été identifiée principalement à partir du diagnostic principal du séjour au cours duquel il est survenu. Ainsi, 70% des causes de décès ont été identifiées par algorithme. Seuls les patients avec un Groupe Homogène de Malades de soins palliatifs ont été considérés hospitalisés en soins palliatifs. Les taux régionaux ont été ajustés par standardisation directe sur l’âge et le sexe. Les résultats ont été calculés pour le régime général hors fonctionnaires (N=49 millions dont 250 000 décès en 2008 avec une cause identifiée).Résultat : Pour 76 000 personnes la cause de décès était une tumeur maligne, soit 33% des causes de décès identifiées par algorithme. Le taux de recours aux soins palliatifs s’élevait à 48% des décédés par tumeur (côlon 46%, poumon 54%, sein 61%). L’hospitalisation en lit dédié concernait 60 % de ces patients, et en unité 13%. Le taux de recours à l’HAD était de 11% (côlon 12%, sein 14%, col de l’utérus 18%). Parmi les personnes décédées de tumeur du poumon, les taux régionaux de recours étaient très variables : de 25% en Franche-Comté à 66% dans le Limousin pour les soins palliatifs et de 2% en Languedoc-Roussillon à 20% dans le Limousin pour l’HAD. Des répartitions voisines étaient retrouvées pour les personnes décédées de tumeur du côlon ou du pancréas.Conclusion : Les taux de recours aux soins palliatifs ou à l’HAD présentaient de fortes disparités selon la localisation tumorale et la région.Intervenants : Pierre-Olivier Blotière ( Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés, Paris, France).Conférence enregistrée lors des journées EMOIS 2011 à Nancy. Session : Qualité des pratiques et des soins : évaluation, indicateurs, tableaux de bord. Modérateurs : Daniel MAYEUX (Centre Alexis Vautrin de Nancy), Annick VALENCE (Maternité Régionale Universitaire de Nancy).Réalisation, production : Canalu U/3S, CERIMES.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : algorithme, EMOIS Nancy 2011, établissement de santé, hospitalisation à domicile, soins palliatifs, tumeur maligne

Résumé : Une étudiante de l'ENSG revient du Burkina Faso où elle a oeuvré pour la prospection d'eau. C'est l'occasion de s'intéresser à l'or bleu comme source de vie, d'énergie, mais aussi de conflits. Bien inaliénable à tout homme ou marchandise, l'eau douce du 21e siècle va faire parler d'elle !Intervenants : - Jean-Claude Block, Directeur du laboratoire LCPME (UHP-CNRS) - Paul-Emmanuel Schoeller, responsable communication de l'hydraulique pour le Grand-Est - EDF - Marion Rajon, étudiante en master à l'ENSG SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : assainissement, Cafés des Sciences Nancy Université, eau potable, énergie renouvellable, forage, hydro-électricité, nappe phréatique, puit

Titre : 49ème Semaine Médicale de Lorraine Nancy 2014 : PM, DAI : quelle surveillance ?Intervenants : Hugues BLANGY, Cardiologie, CHU de NancyRésumé : Salle T0401Le médecin généraliste et les problèmes cardiologiques au quotidien.Pr É. ALIOT - Dr A. OLIVIER - Dr H. BLANGY - Pr N. SADOUL - Dr N. GIRERD - Dr F. MOULINObjectifs:- Assurer la surveillance d’un patient insuffisant cardiaque- Suivre un patient porteur de PM ou de DAI- Prendre en charge un patient hypertendu- Prendre en charge un patient coronarien- Prescrire et gérer les nouveaux anticoagulantsConférence enregistrée lors de la 49ème Semaine Médicale de Lorraine Nancy 2013 du 17 au 22 novembre 2014 à la Faculté de Médecine de Nancy.Organisé par le Département de Formation Permanente de la Faculté de Médecine de Nancy organisme DPC Lor - Santé U en collaboration avec Département de Formation Permanente (DPC) au sein de l’Université de Lorraine (UDL)  et  le Département de Formation Permanente du Centre Hospitalier Universitaire de Nancy (DPC CHU).Réalisation, production : Canal U/3S.Mots clés : Nancy, 2014, Semaine Médicale de Lorraine, SML, DPC, CHU, Université de Lorraine, DPC Lor – Santé U, UDL, cancer, colo-rectal, prostate, ovarien, sein, voyage en zone tropicale, l’hypertension artérielle, L’hygiène, les infections urinaires, sommeil, Migraines et céphalées
Mot(s) clés libre(s) : Nancy, 2014, Semaine Médicale de Lorraine, SML, DPC, CHU, Université de Lorraine, DPC Lor – Santé U, UDL, cancer, colo-rectal, prostate, ovarien, sein, voyage en zone tropicale, l’hypertension artérielle, L’hygiène, les infections urinaires, sommeil, Migr

Les élus de terrain, les Programmes Locaux de Santé Publique et les Ateliers santé-ville: une vision globale sur la santé des enfants et des adolescents, des espaces de communication et de concertation entre les professionnels de terrain, les décideurs et les habitants.Prévention des conduites à risques. Accompagnement des parents, repérage et orientation des enfants présentant des troubles précoces de l’apprentissage et du comportement. Coordination des dispositifs de soins et de prévention des addictions.Conférence enregistrée lors du congrès international de la Croix Rouge Française à Nancy sur le thème de la fragilité de l’enfant et de l’adolescent dans une société en mutation. Atelier n°2.3 promotion de la santé. Modérateur : Jean-Pierre DESCHAMPS - Pédiatre, Professeur honoraire de santé publique, Nancy.Intervenant : BLANC-PARDIGON Michèle - Elue à la Santé Publique et à la Restauration Collective de la ville de Salons-de-Provence. Conseillère communautaire.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : adolescence, Atelier Santé-Ville, Croix Rouge Nancy 2011, enfance, Observatoire Santé Social, précarité, santé mentale

Emois Nancy 2009 : évaluation, management, organisation, information, santé, stratégie, V11, confidentialité...Accès au dossier patient dans les établissements de santé : quelles habilitations pour conjuguer accès à l'information requise et respect de la confidentialité ?D. Blanc, S. Roesch, M. Vallas, A. Strady, E. VidalSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : confidentialité, dossier médical informatisé, EMOIS Nancy 2009, secret médical, SIH

Emois Nancy 2009 : Session valorisation et contrôle de qualité.Contrôles externes T2A : quelles leçons tirer des deux premiers contrôles ? Expérience du CHU de Reims D. Blanc, B. Blocquaux, D. Nidegger, V. Ertel-PauSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : contentieux, contrôle externe, DIM, Emois Nancy 2009, évaluation, PMSI, RSS, sanctions financières, T2A

Titre : Plan d’action défini dans les suites du contrôle externe 2009 au CHU de Dijon.Résumé : L’Agence Régionale de Santé (ARS) de Bourgogne a notifié à notre établissement le montant des sanctions demandées par l’Assurance Maladie (3,7 Millions d’Euros) suite au Contrôle Qualité Externe (CQE) 2009 portant sur les données de l’année 2008. Le montant définitif de ces sanctions sera fixé par la Commission de Contrôle après présentation par l’établissement d’un plan d’action visant à réduire les erreurs sanctionnées et de façon plus générale à améliorer la qualité des données du PMSI ; ces sanctions pourront ainsi être réduites de 10 à 90%.Méthodes : Le plan d’action comprend plusieurs axes d’amélioration. 1- Amélioration des pratiques concernant les hospitalisations de jour : diffusion d’une check-list permettant de vérifier les conditions de facturation d’un GHS. 2- Amélioration globale de la qualité de codage : validations ciblées et spécifiques réalisées par les médecins du DIM mises à jour régulièrement (nouveau guide méthodologique de décembre 2009, modifications CIM 10 introduites en 2010, fascicules spécifiques ATIH). 3- Formation et suivi des services cliniques. 4- Amélioration du codage des actes. 5- Amélioration de la qualité des données administratives : localisation, structure (impact potentiel sur les hospitalisations de jour, sur les unités à suppléments…).Résultats : Les résultats comporteront le nombre de réunions ainsi que les résultats du taux d’application de la check-list, la diminution des HJ, au niveau de l’établissement, des pôles et des services cliniques. Le nombre de validations ciblées et spécifiques, des corrections sur les actes et sur les données administratives qui ont un retentissement sur les GHS.Conclusion : Sans compter l’amélioration de la qualité des données PMSI qui a un impact non négligeable sur les études que nous réalisons pour les services, les pôles, l’établissement, la recherche et l’épidémiologie, ce plan d’action nous a permis de limiter les sanctions pour notre établissement.Intervenant : BISMUTH Marie-Jeanne (CHRU, Service de Bio statistique et d’Informatique Médicale, Dijon, France)Conférence enregistrée lors des journées EMOIS 2011 à Nancy. Session Qualité des données PMSI et contrôle externe. Modérateurs : François KOHLER (CHU de Nancy – SPI-EAO), Daniel MAYEUX (Centre Anticancéreux de Nancy)Réalisation, production : Canalu U/3S, CERIMES.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ARS, Assurance Maladie, CIM, codage, Contrôle Qualité Externe, CQE, DIM, EMOIS Nancy 2011, GHS, PMSI

Titre : 49ème Semaine Médicale de Lorraine Nancy 2014 : L’hygiène au cabinet médical : Nouvelles recommandations sur les infections urinairesIntervenants : Jacques BIRGÉ, Généraliste - BoulaySandrine HÉNARD, Maladies Infectieuses - BraboisObjectifs : - Connaître les risques de transmission de bactéries dans l’exercice de lamédecine ambulatoire- Adapter son environnement à ce danger- Adopter une hygiène personnelle conforme au référentielLa qualité de l’hygiène au cabinet médical participe à la lutte contre les infectionsnosocomiales et contre la dissémination des bactéries multirésistantes.* Organiser les lieux de soins et d’accueil des patients* avoir des vêtements et une hygiène corporelle (lavage de mains) conforme auxrecommandations1ère tour d’audit :- La pratique (et la qualité des lieux de soins et d’accueil)- Analyse des résultats et mise au point des pistes d’amélioration lors de la réunionprésentielle2ème tour d’audit :- Analyse de la progression des participantsConférence enregistrée lors de la 49ème Semaine Médicale de Lorraine Nancy 2013 du 17 au 22 novembre 2014 à la Faculté de Médecine de Nancy.Organisé par le Département de Formation Permanente de la Faculté de Médecine de Nancy organisme DPC Lor - Santé U en collaboration avec Département de Formation Permanente (DPC) au sein de l’Université de Lorraine (UDL)  et  le Département de Formation Permanente du Centre Hospitalier Universitaire de Nancy (DPC CHU).Réalisation, production : Canal U/3S.Mots clés : Nancy, 2014, Semaine Médicale de Lorraine, SML, DPC, CHU, Université de Lorraine, DPC Lor – Santé U, UDL, cancer, colo-rectal, prostate, ovarien, sein, voyage en zone tropicale, l’hypertension artérielle, L’hygiène, les infections urinaires, sommeil, Migraines et céphalées
Mot(s) clés libre(s) : Nancy, 2014, Semaine Médicale de Lorraine, SML, DPC, CHU, Université de Lorraine, DPC Lor – Santé U, UDL, cancer, colo-rectal, prostate, ovarien, sein, voyage en zone tropicale, l’hypertension artérielle, L’hygiène, les infections urinaires, sommeil, Migr