31ème journée de l’association de Neuro Anesthésie Réanimation de Langue Française (ANARLF). Thérapeutique en neuro anesthésie-réanimation.ANARLF 2009 Nancy – Pré-conditionnement et cerveauRésumé : L'ischémie et l’épilepsie sont les maladies fréquentes avec comme principale conséquence la mort neuronale. Dans ce contexte, il n'y a pas de traitement disponible pour bloquer ou renverser le processus de mort neuronale. Malheureusement les succès en la matière observés en expérimental n’ont pu être reproduits en clinique humaine. C’est pour cela que les pistes d’une protection cérébrale préventive ont été de plus en plus considérées et explorées. Expérimentalement, une agression cérébrale modérée préalable, comme une ischémie limitée sans conséquence en elle-même, permet un mécanisme d’adaptation du cerveau lui-même lorsque survient un épisode ischémique potentiellement mortel. Ce processus est appelé pré-conditionnement ischémique. Ce même type de phénomène est observé lors d’une épilepsie. On parle alors de pré conditionnement épileptique mettant le cerveau dans un réel état de tolérance à l’épilepsie. D'autres situations comme l'hyperthermie ou la dépression cérébrale fonctionnelle diffuse augmentent également la résistance du cerveau aux effets néfastes des dommages ischémiques ou épileptiques. Enfin, ce que l’on appelle une tolérance croisée entre ischémie ou épilepsie et tout autre stimulus a été rapporté et tout particulièrement l’effet bénéfique de certains molécules comme les anesthésiques volatils, permettant de parler alors de pré conditionnement pharmacologique. Ceci ouvre le chemin à la recherche de cibles potentiellement utiles pour la protection cérébrale aiguë aussi bien que pour cette sorte de prévention thérapeutique.Auteur : Pierre PANDIN - Service d’Anesthésie Réanimation Cliniques Universitaires de Bruxelles – Hôpital Erasme Bruxelles BelgiqueSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ANARLF 2009 Nancy, anesthésie, épilepsie, ischémie, neurologie, pharmacologie, pré-conditionnement, réanimation, tolérance

Les expériences de cinétique et de liaison à l’équilibre sont incontournables pour étudier les réactions biologiques. Ce cours aborde le formalisme de la cinétique formelle et enzymatique ainsi que les liaisons (sites indépendants et allostérie), donc toutes les notions de bases nécessaires à l’interprétation des réactions biologiques.
Mot(s) clés libre(s) : formalisme, cinétique, enzyme, enzymologie, Michaëlis, état quasi-stationnaire, pré équilibre rapide, effecteur, activateur, inhibiteur, liaison, coopérativité, allostérie

La majorité des enzymes catalysent des réactions en utilisant plusieurs substrats. La plupart d’entre elles utilisent 2 substrats différents dont l'ordre de liaison peut être imposé ou indifférent. L’utilisation d’inhibiteur compétitif est un bon moyen de vérification des modèles. Nous aborderons les différents mécanismes en les résolvants dans l’hypothèse du pré équilibre rapide.
Mot(s) clés libre(s) : cinétique enzymatique, plurisubstrat, Michaëlis, pré équilibre rapide, mécanisme aléatoire, ordonné, PingPong, Théorell Chance

Titre : Ecole Européenne d'été 2009 VF - Dépistage de la populationRésumé : Dans une première partie, présentation des aspects généraux du dépistage et dans une deuxième partie, description des aspects juridiques du dépistage : des conseils, les conditions légales nécessaires, le cas des enfants et en quoi cela concerne l'Europe.Intervenant : Henriette Roscam Abbing (Pays-Bas)SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : dépistage pré-natal et néo-natal, droit de la santé, Ecole Européenne d'Eté, éthique biomédicale, facteurs de risques, génétique, loi, Rangueil, screening

Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier.Auteurs : Philippe AUGE : présidents de l’Université Montpellier IHenri PUJOL : président de la Conférence Régionale de Santé du Languedoc-RoussillonCatherine CECCHI : présidente SRSP du Languedoc-Roussillon – Vice-Présidente SFSPSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ESP 2010, Ethique, Montpellier, PRES, Santé Publique, SFSP, SRSP

Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier. Modérateurs : Ginette DURAND GORRY : Praticien Hospitalier (PH), Jean Louis BALMES : Professeur des Universités Auteurs : François VIALLA : Professeur Droit de la Santé - MontpellierRésumé : L’utilisation du mot « éthique » dans l’intitulé de ce séminaire traduit une mutation de la société au cours de ces dernières décennies, liée à la recherche d’un impératif entraînant un effritement de plus en plus marqué des carcans disciplinaires ; celui-ci s’appelle, dans la loi HPST, un décloisonnement disciplinaire, qui est désormais doublé d’un décloisonnement fonctionnel et structurel dans le champ de la santé. L’OMS définit la santé comme un état de complet bien-être, qui ne se limite pas à une absence de maladie. Le bien-être social fait donc partie de la santé ; il faut donc décloisonner pour parvenir à ce bien-être. Dans le champ de la santé, il nous faut échanger et dialoguer.SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : contractualisation, ESP 2010, Ethique, Montpellier, partenariat, PRES, Santé Publique, SFSP, SRSP

Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier.Modérateurs : Ginette DURAND GORRY Praticien Hospitalier (PH), Jean Louis BALMES Professeur des Universités Auteurs : Laurent VIZIER (Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales)Résumé : Il y a quelques décennies, la santé individuelle dominait les perspectives de santé publique. Il était d’usage de regretter la faiblesse de la culture de la santé publique. Aujourd’hui, la situation a changé. La force de la santé publique contemporaine est due à l’avènement d’« affaires de santé publique », comme celle du sang contaminé. L’éthique ne se limite pas qu’au bon sens, car elle doit être formulée comme un questionnement complexe. En outre, force est de constater – en étant très bref – que l’éthique et la politique sont très comparables, puisque toutes deux consistent à faire des choix et à organiser une délibération en fonction d’un bien recherché. La santé publique revêt une dimension éthique puisqu’il n’existe pas une voie univoque qui permettrait de passer des savoirs scientifiques aux décisions politiques. Il n’y a éthique que parce que l’on considère que plusieurs choix sont possibles. Les deux préalables que je viens de mentionner vont me permettre d’appréhender les trois questions suivantes : - la normativité de la santé publique - la justice sociale - la place de l’individu contemporain et démocratiqueSCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ESP 2010, Ethique, Montpellier, partenariat, PRES, Santé Publique, SFSP, SRSP

Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier.Modérateurs : Hélène SANCHO-GARNIER Professeur Emérite, Christophe PAILLARD DG La Perle Cerdane.Auteurs :Pierre DUJOLS Professeur des Universités.Pierre DUJOLS (Professeur de santé publique)Des quatre intervenants de cette après-midi, je retiendrai un ensemble de mots que je vais vous livrer. Pour M. Garros, l’ouverture des marchés qui s’opère est valorisante pour le privé. Dans ce contexte, la transparence, la logique de construction des projets de santé, le développement d’une culture des conflits, et un financement éthique sont essentiels. Ensuite M. Demeulemesteer a expliqué que les conflits de valeurs et l’avalanche de messages contradictoires appelaient à rechercher une cohérence conjointe pour mener un projet commun, en impliquant les citoyens et en accordant à la transparence et à l’évaluation toute leur importance. De son côté, M. Tabuteau a insisté sur les risques liés à l’expertise, en proposant quelques antidotes. Enfin Mme Lévy-Jurin a présenté un outil de gestion. De cet après-midi, je retiendrai un merveilleux plaidoyer pour la recherche clinique. Il y a de nombreuses années, elle était en effet confrontée à des problèmes d’éthique, de règles, de réseau, de respect des patients, d’évaluation, etc. La solution retenue a pris la forme d’un Data Management. A l’instar du livre de Stern sur le Data Management, il faudrait peut-être écrire un ouvrage-référence sur le management du partenariat en santé. Enfin d’aucuns ayant peut-être la tentation de voir émerger une société où l’on n’aurait plus le droit d’être malade – voire de mourir –, je propose que le prochain séminaire s’intitule ainsi : « Responsabilité sanitaire et terrorisme intellectuel » !SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ESP 2010, Ethique, Montpellier, PRES, Santé Publique, SFSP, SRSP

Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier.Prises de parole : Jean-Pierre Ricoresponsable grands projets régions GDF SuezDidier AchalmeResponsable des Affaires publiques régionales, Sanofi AventisMarc ZamichieiConseiller du Directeur général - Mutualité françaisePierre MaresCHU NîmesPaola Kamminga-DimeglioAvocate-Juriste-Enseignante Chercheuse à StanfordDébat entre les intervenants et la salle.SCD Médecine.
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Thème : Ethique et Santé Publique : de nouvelles collaborations partenariales en Santé Publique. Les limites, les possibles, l’acceptable. Faculté de Sciences Economiques – Montpellier.Modérateurs : Hélène SANCHO-GARNIER Professeur Emérite, Christophe PAILLARD DG La Perle Cerdane.Titre : ESP 2010 – Montpellier - synthèseAuteurs : Hélène SANCHO-GARNIER Professeur Emérite.Hélène SANCHO-GARNIER (Professeur émérite)Cette journée a permis de partager quelques réflexions importantes. En début de séminaires, a été rappelée la nécessité de replacer la problématique des nouvelles coopérations et de l’éthique dans une approche globale en impliquant les bénéficiaires des actions partenariales. Ensuite les messages suivants ont été portés par les différents intervenants : · Les problèmes éthiques évoluent avec la société et ses valeurs. · Le développement de la santé publique se traduit par un transfert des valeurs de l’éthique individuelle vers l’éthique collective. · La sanitarisation de la société présente des risques dont il faut tenir compte. · L’évolution de l’autonomie de décision du patient pourrait remettre en cause le statut de non-responsabilité de l’individu contemporain quant à son état de santé. · Le décloisonnement des divers éléments de la santé fait évoluer la pensée juridique. · L’humanité doit s’imposer au droit, sans pour autant remettre en cause le droit de la personne. · Compte tenu des ressources limitées des acteurs publics et des exigences croissantes en matière d’action de santé et d’innovation, les PPP (partenariat public-privé)sont devenus incontournables. · Les PPP (partenariat public-privé) doivent être encadrés par des règles précises pour que les valeurs marchandes ne supplantent pas les valeurs morales et humanistes. · Le consensus entre partenaires n’est peut-être pas souhaitable, car chacun peut y perdre quelque chose. · La question des conflits et de leur gestion doit être posée dès la création d’un partenariat. Enfin il convient d’observer que les actions menées ne sont pas toujours basées sur la science. Les méthodes alors utilisées ne permettent pas d’établir un jugement de qualité et une extrapolation des résultats. En outre il est important de rappeler que la mise en place d’actions dont l’efficacité n’a pas été prouvée n’est pas éthique. SCD Médecine.
Mot(s) clés libre(s) : ESP 2010, Ethique, Montpellier, PRES, Santé Publique, SFSP, SRSP