L'abord de l'espace de retzius et la dissection de l'urethre chez ces femmes souvent multi opérées, est parfois délicat (saignement, plaie vésicale, risque d'éventration). La voie coelioscopique offre une vision très minutieuse et précise de la dissection rétrosymphysaire et péri uréthrale. Après les premiers cas réalisés par voie laparoscopique exclusive, l'évolution s'est faite vers une voie combinée, pour améliorer la facilité de dissection périuréthrale. Par la mini incision latéro pubienne créée pour la pose de la pompe et du ballon, on introduit des instruments de laparotomie (ciseau, dissecteur), sans perdre le pneumopéritoine. Ce film décrit la technique opératoire, en montrant les différents temps importants :la désinsertion vésicale et l'abord de l'espace de Retzius,la dissection périuréthrale avec toucher vaginal combiné et instruments de « min laparotomie » introduits à 90 ° par rapport à l'uréthre offrant une dissection qui est plus dans l'axe par rapport à l'uréthre qui permet une dissection qui est plus dans l'axe par rapport aux instruments de cœlioscopie, l'implantation du sphincter. Cette technique est très séduisante, évitant une nouvelle laparotomie et pourrait devenir un standard pour l'abord des Retzius difficile. FILMED_107-5204-165 2006
Mot(s) clés libre(s) : coelioscopie, FILMED, sphincter artificiel

L'abord de l'espace de Retzius chez les patientes multiopérées est souvent difficile. L'accès laparoscopique permet une vision très précise de la région rétro-symphysaire et cervico-uréthrale. L'intervention est toujours débutée par voie transpéritonéale avec désinsertion vésicale. Le film montre différentes situations cliniques et les temps opératoires : - cervico urétholyse avec TVT, Burch et Gobell Stoeckel, la cœlioscopie permettant une libération très précise des cul de sac vaginaux. - dissection complète inter vésico-vaginale et sous cervico-uréthrale pour la pose d'un sphincter artificiel AMS 800. Cet accès à l'espace pré-vésical par voie coelioscopique permet d'éviter une nouvelle laparotomie toujours source potentielle d'éventration et donne une vision magnifiée qui autorise une dissection très minutieuse. FILMED_106-5204-143 2006
Mot(s) clés libre(s) : espace de Retzius, FILMED, laparoscopie, sphincter, uréthrolyse

L'hystérectomie associée à la cure de prolapsus par laparoscopie sera réalisée quand l'utérus est fibromyomateux de gros volume ou pour des raisons gynécologiques (méno métrorragies...). Elle sera sub-totale en raison du risque de retard de cicatrisation de la tranche vaginale pouvant entrainer un sepsis prothétique. Elle sera conservatrice en fonction de l'âge ( Origine FILMED 2004 - 104 5204 168 Générique Mandron E. Co-auteurs: Bryckaert P.Piussan J. FILMED Année 2004 - 104 5204 168
Mot(s) clés libre(s) : FILMED, hystérectomie, laparoscopie, prolapsus, vidéochirurgie

Ce film montre en temps réel la création simple, anatomique et rapide de cet espace. Il débute par une ponction sus-pubienne à deux travers de doigt de la symphyse avec l'aiguille de Palmer chez un patient sondé. Une fois l'aponévrose musculaire franchie, l'insufflation est débutée progressivement et l'on voit ces muscles saillir par pneumo dissection. Le trocart de 10 mm ombilical est introduit sur les 2 premiers centimètres en restant assez horizontal puis en plongeant dans l'espace de Retzius au dessus de l'arcade de Douglas (trajet en chicane-. L'optique O degré effondre les fascias et permet de découvrir successivement les éléments importants : 1) l'aiguille de Palmer 2) la symphyse pubienne 3) les vaisseaux épigastriques 4) la face postérieure des muscles transverses de l'abdomen permettant ainsi de créer un espace suffisant pour l'intervention. Origine FILMED 2004 - 104 5204 167 Générique FILMED 2004 - 104 5204 167 SCD médecine Nancy
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie, laparoscopie, optique, retzius, vidéochirugie