L'appendicectomie par laparoscopie nécessite en général 3 trocarts. Dans le but de réduire encore le traumatisme pariétal nous avons adopté une technique utilisant 1 seul trocart transombilical (11mm) avec un optique à canal opérateur ce qui permet l'exploration intra-abdominale, l'appendicectomie est réalisée selon la technique classique. Le film montre les temps opératoires succéssifs dans un cas d'appendicite purulente. Les indications doivent être sélectionnées par l'examen clinique : cette technique est contre-indiquée en cas d'appendicite perforée. Sur 200 cas, l'appendicectomie a pu être réalisée avec 1 seul trocart dans 184 cas (92%) : dans 16 cas (8%) une difficulté opératoire (localisation sous séreuse rétrocaecale, adhérences anormales, péritonite non diqgnostiquée cliniquement) a nécessité la mise en place de trocarts additionnels. Origine FILMED 1996 - 98 5402 198 Générique FILMED : 98 5402 198
Mot(s) clés libre(s) : appendicectomie, trocart

Devant un plastron appendiculaire (sans occlusion associée) notre choix de technique a évolué avec l'expérience : au départ contre-indication de principe, le plastron appendiculaire est actuellement abordé par laparoscopie. Il se définit par la perception d'une masse palpable dont les limites sont mieux précisées par l'échographie et l'examen sous anesthésie générale. Le film montre le cas d'une fille de 10 ans et illustre la difficulté opératoire de ces masses inflammatoires ; cependant avec l'aide de l'hydrodissection maniée avec douceur et patience, l'intervention peut être menée à terme. l'extraction de la pièce nécessite la mise en place d'un sac à extraction. Les reproches formulés à l'encontre de cette technique sont sa difficulté en l'absence de l'aide digitale directe d'où un taux de conversions non négiligeable (2 sur 15 dans notre expérience récente) et le risque de dissémination purulente lors de l'ouverture de la coque abcédée : ce risque peut être miniminsé par une ponction transpariétale préalable sous contrôle laparoscopique et par l'utilisation de l'aspirateur comme instrument de palpation et de dissection. Ainsi réalisé par un coeliochirurgien entrainé, le traitement du plastron appendiculaire de l'enfant n'a pas donné plus de complications intrapéritonéales que la chirurgie classique et a permis de déduire considérablement les complications et séquelles pariétales. Origine FILMED 1996 - 98 5402 023 Générique FILMED : 98 5402 023
Mot(s) clés libre(s) : appendicectomie, plastron