Les bases et les principaux temps de l'intervention de Cohen. Nous insistons particulièrement sur le respect de la vascularisation urétérale terminale en limitant à l'adhérence péritonéale, la libération de l'uretère. Par ailleurs, il nous paraît très important de fermer le hiatus musculaire créé par la dissection pour éviter le diverticule post-opératoire et renforcer l'assise trigonale. La confection du trajet sous-muqueux transversal peut se faire à notre sens, par un trajet sous-muqueux unique pour les deux uretères, ou séparé, pour chacun, sans différence. La fixation urétérale doit éviter toute torsion. Nous avons pour principe de ne jamais drainer la vessie en posto-pératoire par l'urètre. Le traitement endoscopique constitue une possibilité thérapeutique supplémentaire. Elle consiste à injecter 0,1 à ,05 ml d'implant sous l'orifice urétéral avec un fin cathéter raccordé à une seringue à pression. Le traitement nécessite ue anesthésie générale de 15 mn. Un contrôle cystographique, au terme de l'injection vérifie la disparition du reflux avant le réveil. Une échographie rénale, le lendemain confirme l'absence de stase urétérale. Cette technique est en cours de validation. Origine FILMED 1990 - 98 5402 004 Générique Auteur: Alessandrini P. Co-auteurs: Merrot T. Référence Filmed: 98 5402 004
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie, Cohen, enfant, FILMED, reflux, uretère, urologie

Nous avons pu faire le diagnostic au 4ème mois d'une grossesse gémellaire, avec jumelles jointes, sterno-omphalopages, unies par la paroi abdominale médiane sus-ombilicale et par un pont hépatique faisant communique les 2 foies des foetus. Les enfants sont nées par césarienne à la 34ème semaine et la séparation décidée au 45ème jour de vie. L'installation particulière, exigeait une anesthésie la plus synchrone possible de chaque enfant par 2 équipes d'anesthésistes. Les temps cutanés et parétaux d'approche sont comparables à ceux pratiqués dans la chirurgie des célosomies. Après interruption de la continuité des sternums, on pouvait confirmer l'indépendance totale du tube digestif. Après section du pont hépatique, chaque enfant était alors transféré dans une salle d'opération distincte, pour effectuer la réparation pariétale et la plastie de l'ombilic. La durée totale de la séparation a été de 5 heures. Elles étaient alimentées à la 48ème heure et quittèrent le pavillon Mère-Enfant au 8ème jour post opératoire. Origine FILMED 1998 - 98 5402 006 Générique Auteur: Alessandrini P. Co-auteurs: Merrot T. Référence Filmed: 98 5402 006
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie, enfant, FILMED, jumelles, séparation

Deux techniques dominent dans notre pratique pour les hypospadias de 1ère main depuis environ 20 ans : l'intervention de Mathieu pour les hypospadias du tiers antérieur de la verge sans coudure associée et les urétropasties par lambeau préputial pédiculé dans les autres cas. Nous utilisons la technique de Mathieu originale avec 3 particularités : suture endoluminale points séparés au Maxon 7/0 ; taille profonde du lambeau pour terminaliser le méat et le centre dans le gland, aucun drainage des urines. Nos utilisons le prodécé de Duckett ou le Onlay-Flap en cas de grande coudure ou hypospadias postérieur. La génitoplastie au contact des corps caverneux permet leur avulsion et la protrusion de la verge. L'urétroplastie repose sur la libération totale du méso du lambeau préputial ce qui permet de le transposer à la face inférieur des corps caverneux en évitant au mieux tout effet de torsion. Pour les hypospadias de 2ème main d'autres techniques doivent être connues. Les reprises sont toujours plus simples si le prépuce n'a pas été utilisé auparavant. Origine FILMED 1991 - 98 5402 003 Générique Auteur: Alessandrini P. Co-auteurs: Merrot T. Référence Filmed: 98 5402 003
Mot(s) clés libre(s) : Duckett, FILMED, hypospadias, Mathieu, urologie