Technique de la conservation des pédicules neuro-vasculaires de l'érection avec hémostase par clips exclusifs lors de la prostatectomie radicale laparoscopique: un point de vue inhabituel de l'anatomie chrirurgicale. La technique de conservation des pédicules neurovasculaires postérolatéraux de l'érection lors de la prostatectomie radicale reproduit la technique originale décrite en chirurgie ouverte. Lors de l'approche coelioscopique, la réalisation antégrade de la dissection de la base vers l'apex, le moindre saignement et l'angle de vue de la caméra incliné à 45 ° vers l'avant modifient les conditions de sa réalisations par rapport à la chirurgie ouverte. L'acquisition de nouveaux points de repère chirurgicaux est indispensable préalablement à la réalisation de la prostatectomie coelioscopique afin de ne pas compromettre les résultats carcinologiques (marges positives induites) et/ou fonctionnels (lésions des pédicules neurovasculaires). Nous présentons dans ce film les points de repère anatomiques propres à l'approche coelioscoppique que nous utilisons de façon systématique pour la conservation des pédicules neuro-vasculaires. La dissection est interfasciale et l'isolement progressif des pédicules est montré entre le fascia de Denonviliers en dedans et le fascia du releveur de l'anus en dehors. L'hémostase est assurée exclusivement par des clips métalliques depuis la dissection des vésicules séminales jusqu'à l'apex, écartant le risque de traumatisme thermique de l'électrocoagulation. L'utilisation d'une deuxième caméra introduite par le trocard latéral droit permet de visualiser dans ce film le déroulement de la dissection avec un angle de vue inhabituel qui enrichit la vision des structures anatomiques disséquées pendant la conservation des pédicules neuro-vasculaires. Origine FILMED 2005 - 105 5204 188 Générique Auteur: Fournier G. Co-auteurs: Valeri A.Rammal A.Joulin V.Taccoen X.Deruelle C.Sallustro F. FILMED : 105 5204 188
Mot(s) clés libre(s) : apex, FILMED, hémostase, pédicules, prostatectomie, urologie

L'anastomose vésico-urétale est un des temps les plus difficiles à acquérir lors de l'apprentissage de la prostatectomie laparoscopique. L'espace est étroit et la position fixe des trocards impose un angle de travail aux deux porte-aiguilles utilisés pour accéder au fond du petit bassin. Les variations possibles de la position des instruments en chirurgie ouverte ne sont donc pas applicables en coelioscopie. Le choix d'une technique d'anastomose systématiquement réalisée de la même manière est donc nécessaire en début d'expérience afin de réaliser une anastomose de qualité. Cette dernière conditionne la durée de l'anastomose et donc le temps opératoire, mais aussi les suites opératoires immédiates et les résultats fonctionnels. Nous présentons dans ce film la technique d'anastomose à points séparés selon une méthode rigoureusement identique, utilisable chez tous les patients que le col vésical soit conservé ou non. Cette technique utilisée chez plus de 400 patients est reproductible d'un opérateur à l'autre et est réalisée en 15 à 30 minutes lorsqu'elle est acquise. Dans ce film, nous montrons pour chaque point la position de l'aiguille sur le porte-aiguille, l'utilisation de la main gauche ou droite, en coup droit ou en revers, et le trocard utilisé. Cette anastomose qui comprend en général 10 points en l'absence de fermeture de queue de raquette, est présentée de façon didactique et le caractère systématique de sa réalisation rend la mémorisation aisée pour le chirurgien coelioscopiste en début d'expérience. Enfin elle est réalisable par l'opérateur seul sans nécessiter l'intervention d'un assistant. Origine FILMED 2005 - 105 5204 189 Générique Auteur: Fournier G. Co-auteurs: Joulin V.Valeri A.Rammal A.Taccoen X.Deruelle C.Sallustro F. FILMED : 105 5204 189
Mot(s) clés libre(s) : anastomose, FILMED, prostatectomie, urêtre, urologie, vésicule

La sous direction des TICE mène des actions d'impulsion et de mutualisation de la maternelle à l'enseignement supérieur. Ces actions commencent par les infrastructures, les services numériques, usages et ressources numériques. La formation aux usages est importante avec le développement de la C2i. La sous direction assure la maitrise des contrats quadriennaux. Le bilan est positif avec l'accélération des ordinateurs portables (projet MIPE) . L'usage du wifi a été multiplié par huit. 67 universités sont partenaires d'UNT. Quelle est la place des UNT dans l'organisation de l'enseignement supérieur. SCD médecine Nancy 1
Mot(s) clés libre(s) : IPM, MIPE, nouvelles technologies, ordinateurs portables, TICE, UNT, usages, Wifi

Introduction : Les artères honteuses internes accessoires sont rencontrées dans environ 4 % des patients dans les grandes séries de prostatectomies radicales. Il existe une incertitude sur leur rôle fonctionnel dans la récupération de l'érection lors de la prostatectomie radicale avec préservation des pédicules neurovasculaires et la conservation de ces artères est souhaitable si elle est techniquement possible. Méthode : Dans notre série de 400 prostatectomies radicales par voie transpéritoénale, des artères honteuses internes accessoires ont été identifiées dans 4 % des cas, uni ou bilatérales. A partir de notre vidéothèque, nous avons sélectionné des cas où de telles artères existent et ce film montre leur trajet anatomique et la technique de conservation quand celle-ci était possible techniquement. Résultats : Une dissection méticuleuse est indispensable, particulièrement lorsque ces artères accessoires rejoignent le plexus veineux dorsal de Santorini afin d'éviter des complications hémorragiques. De plus la ligature du plexus veineux à proximité de ces artères, sans les léser, est techniquement difficile. Enfin elles doivent être évitées lors de la confection de l'anastomose lors du passage des points antérolatéraux. Conclusion : Le rôle fonctionnel de ces artères accessoires n'est pas encore complètement élucidé, mais leur préservation est sûrement importante pour la récupération de l'érection chez les patients pour lesquels une conservation des pédicules neurovasculaires est indiquée. Chaque fois que les conditions techniques sont favorables, leur conservation doit être réalisée. Origine FILMED - 105 5204 190 Générique Auteur: Fournier G. Co-auteurs: Valeri A.Rammal A.Joulin V.Taccoen X.Deruelle C.Cussenot O. Référence Filmed: 105 5204 190
Mot(s) clés libre(s) : artère, FILMED, honteuse, laparoscopie, prostatectomie, urologie