L'auteur expose d' abord les données actuelles concernant les facteurs de régulation de la croissance cellulaire et les cascades de signalisation qui gouvernent cette croissance tumorale. Chacune de ces étapes peut constituer une cible pour de nouvelles thérapeutiques anticancéreuses. C'est le cas actuel des inhibiteurs de la tyrosine kinase de l'EGFR et des anticorps anti VEGF ciblant l'angiogénèse tumorale. Dans le premier groupe l'erlotinib ou TARCEVA* a remplacé le gefitinib ou IRESSA*. Les premiers essais avec cette molécule semblent prometteurs mais doivent être réservés à de cas répondant à des critères cliniques et biologiques précis (adénocarcinomes; femmes non fumeuses; malades présentant des mutations de l'EGFR ou du K.RAS). Dans le second groupe comprenant les inhibiteurs de l'angiogénèse tumorale, le bevacizumab ou AVASTIN* est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le VEGF lui-même. L'effet anti-angiogénique a pour conséquence une nécrose subtotale de la tumeur, mais il faut signaler l'effet indésirable que représentent les hémoptysies. D'autres anti-angiogéniques sont en cours de développement qui seraient à la fois des inhibiteurs de la tyrosine kinase dirigés contre les récepteurs du VEGF et de L'EGFR. (sunitinib; sorafenib), permettant ainsi d'inhiber simultanément plusieurs voies de signalisation. Pour l'auteur, le véritable challenge à venir sera de sélectionner chez les cancéreux bronchiques le profil moléculaire de leur cancer par des tests PCR effectués sur des biopsies pour qu'ils puissent bénéficier d'un traitement adapté « à la carte ». Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Professeur G. Zalcman (CHU de CAEN) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport.
Mot(s) clés libre(s) : AVASTIN*, cancer bronchique, Journées Pierre BOURGEOIS, TARCEVA*

L'auteur rappelle les recommandations de la SPLF sur l'apport des outils de biologie moléculaire : les tests d'amplification génique n'en sont pas à leur maturité pour le diagnostic de la tuberculose, ils peuvent être utilisés en cas d'examen microscopique négatif si la probabilité de tuberculose est importante. Le traitement standard de la tuberculose recommandé en France chez l'adulte est quotidien en deux phases comprenant durant 2 mois l'association de 4 antibiotiques : isoniaside (H), rifampicine (R), pyrazinamide (Z) et éthambutol (E). Puis durant la deuxième phase de 4 mois l'association isoniazide et rifampicine. Pour l'auteur il existe dans la littérature un certain nombre de preuves de l'incapacité du pyrazinamide à prévenir la sélection de mutants résistants. Le traitement sans ethambutol doit être l'exception et non la règle. Origine Journées Pierre BOURGEOIS – Paris 2006. Générique Dr Nicolas Veziris (Centre National de Référence des Mycobactéries et de leur Résistance aux Antituberculeux – Laboratoire de Bactériologie, Service de Pneumologie Pitié-Salpêtrière) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport. SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : amplification génique, antituberculeux, Journées Pierre BOURGEOIS, mycobactéries

L'auteur décrit un nouvel appareil robotisé utilisable pour la chirurgie thoracique, mais également pour la chirurgie cardiaque. Les principales indications sont passées en revue avec une présentation des résultats avant d'envisager les avantages et les inconvénients. La simplicité de mise en oeuvre est soulignée. On peut également voir de magnifiques vidéos montrant le déroulement de l'intervention chirurgicale.OrigineJournées Pierre BOURGEOIS - Paris 2006.GénériqueDocteur F. Tronc (Hôpital Louis Pradel CHU de Lyon) CERIMES - Canal-U Sciences de la Santé et du Sport.
Mot(s) clés libre(s) : chirurgie thoracique, Journées Pierre BOURGEOIS, robot chirurgical

C'est une maladie de la femme jeune. L'auteur décrit les manifestations respiratoires les plus fréquentes du lupus systémique : pleurésie lupique avec 15 à 20 % de prévalence, ambolie pulmonaire, pneumopathie lupique aiguë. Cette affection peut être associée à diverses pathologies : hémorragies alvéolaires, pneumopathie interstitielle diffuse, embolie pulmonaire, arthrite rhumatoïde, HTAP, hypoxémie/hypocapnie réversibles, syndrome des poumons rétractés, bronchiolite isolée, paralysie phrénique. Un tableau résume les principales molécules et médicaments inductrices de LES. Le lupus peut être associé à diverses maladies (syndrome de Gougerot-Sjögren, dysthyroïdie, myasthénie, polychondrite) ou syndromes (syndrome des antiphospholipides, APS). Il faut dédramatiser le lupus et bien informer le patient.OrigineJournées Pierre BOURGEOIS Paris 2006.GénériqueProfesseur Jean-Charles Piette (CHU Pitié-Salpêtrière Paris) CERIMES Canal-U Sciences de la Santé et du Sport. Indexation SCD médecinePublicationsTitre : Traité de médecineAnnée : 1789Présentation : Flammarion
Mot(s) clés libre(s) : connectivites, hémorragies intra-alvéolaires, Journées Pierre BOURGEOIS, lupus systémique, pleurésie lupique, pneumopathie interstitielle diffuse, syndrome des antiphospholipides

L'auteur insiste sur le fait que les apnées du sommeil d'origine centrale (CSA) sont très fréquentes au cours de l'évolution des défaillances cardiaques chroniques (dans 30 à 80 % des cas). Il existe un cercle vicieux entre anomalies respiratoires nocturnes et dysfonction cardiaque. L'hyperventilation chronique et l'hypocapnie induite pendant la journée sont les mécanismes les plus importants sous-tendant l'association fréquente entre les apnées du sommeil et la défaillance cardiaque. La prévalence des apnées du sommeil du système central diminue avec les traitements médicaux modernes comme les béta-bloquants. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Professeur J.L. PEPIN (CHU de GRENOBLE) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport. SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : apnées du sommeil, insuffisance cardiaque congestive, Journées Pierre BOURGEOIS, polysomnographie, pression positive continue

L'auteur rappelle que l'établissement du stade d'un cancer bronchique est l'étape fondamentale qui va déterminer le type de traitement et le pronostic de la maladie. L'évaluation de l'atteinte ganglionnaire (N de la classification de MOUNTAIN) est donc indispensable. Jusqu'à maintenant cette recherche était facilitée par la tomographie par émission de positons (TEP), la médiastinoscopie, voire la thoracoscopie. Deux nouvelles techniques viennent d'apparaître : la ponction ganglionnaire à l'aiguille par voie trans-oesophagienne ou trans-bronchique examens moins invasifs, réalisés en ambulatoire sous anesthésie locale. L'auteur présente sa technique de ponction trans-bronchique guidée en temps réel à l'aide d'un endoscope échographique à tête convexe offrant une image en plan longitudinal. Cette technique permet d'accéder à toutes les aires ganglionnaires médiastinales habituellement accessibles en médiastinoscopie axiale. Elle permet d'atteindre également les ganglions hilaires et inter-lobaires ainsi que la région para-trachéale droite et antérieure. Elle ne permet pas d'accéder à la fenêtre aorto-pulmonaire et au médiastin inférieur. Ses résultats semblent identiques à ceux fournis par l'écho-endoscopie oesophagienne. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Docteur V. Ninane (Hôpital St PIERRE – BRUXELLES) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport
Mot(s) clés libre(s) : adénopathies médiastinales, cancer bronchique, Journées Pierre BOURGEOIS, ponction ganglionnaire médiastinale trans-bronchique et trans-médiastinale

C'est le mucus visqueux. C'est une maladie autosomique récessive. Le gène a été localisé en 1985, et cloné en 1989. Au cours de ces dix dernières années la fréquence des diagnostics tardifs chez les sujets de plus de 18 ans a été multipliée par trois. Le diagnostic de la mucoviscidose chez l'adulte (actuellement 5000 cas en France) ne diffère pas beaucoup de celui de l'enfant, avec les mêmes signes cliniques respiratoires digestifs (pancréatiques), uro-génitaux (stérilité 48 %), endocriniens (diabète). L'espérance de vie en 2003 est supérieure à 39 ans alors qu'elle était de 3 ans en 1950. Depuis 2002, le dépistage néonatal est systématique. Mais le diagnostic tardif est de plus en plus fréquent. Le test de la sueur, le test de la mesure de potentiel nasal, et le test génétique sont les trois tests essentiels. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Dr M. Murris-Espin (CHU de TOULOUSE) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : CRCM, diagnostic tardif, Journées Pierre BOURGEOIS, mucoviscidose, mutations, signes respiratoires, test sueur

L'auteur fait le point actuel sur les transplantations pulmonaires en 2006. Depuis la première transplantation pulmonaire réalisée à TORONTO en 1980, cette technique est devenue le principal traitement pour les patients souffrant de maladies pulmonaires chroniques arrivées en fin d'évolution. Environ 1400 transplantations sont actuellement réalisées chaque année au niveau international. Le rejet chronique de cette allogreffe causant un syndrome de bronchiolite oblitérante et le manque de donneurs restent les deux problèmes majeurs actuels. Le premier facteur reste la première cause de morbidité et de mortalité, atteignant 50% environ des survivants à long terme après transplantation. Le second cause la perte de nombreux candidats inscrits sur la liste d'attente. Cependant la sélection des patients qui pourraient potentiellement bénéficier d'une issue favorable à long terme représente le problème fondamental de la transplantation. Si la durée de vie restante espérée peut excéder le temps d'attente sur la liste opératoire supposé, les patients pourront trouver un bénéfice après la transplantation à la fois en termes d'espérance et de qualité de vie. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Professeur J.F. Mornex (Hôpital L. PRADEL-CHU de LYON) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport.
Mot(s) clés libre(s) : Journées Pierre BOURGEOIS, transplantation pulmonaire

La toux chronique de l'adulte est de constatation fréquente lors des consultations de pneumologie (10 à 30 %) . Elle se définit comme étant une toux d'une durée supérieure à trois semaines sans tendance à l'amélioration et souvent sans contexte étiologique connu. Il faut en évaluer d'emblée le caractère invalidant ou non, en rechercher les signes de gravité et les éléments cliniques d'orientation étiologique. Les causes habituelles sont avant tout ORL (rhinite, sinusite, obstruction nasale, rhinorrhée postérieure, spasme laryngés) ou broncho-pulmonaires (BPCO, DDB, cancer, équivalents asthmatiques). Il ne faut pas oublier les causes digestives (reflux gastro-oesophagien, diverticule oesophagien); cardiaques (RM, IVG); allergiques (asthme; rhinite). Il y a également 15 à 20 millions de fumeurs , 4 millions de tousseurs et 28 000 cas de cancers supplémentaires par an. On ne retiendra qu'en dernier lieu, après un bilan complet, l'étiologie comportementale (toux psychotique). Les antitussifs ne seront prescrits qu'en cas de toux invalidante, non productive, sans étiologie reconnue. Origine Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Pr Ch. Mayaud (PARIS – TENON) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport. Indexation SCD médecine
Mot(s) clés libre(s) : asthme, Journées Pierre BOURGEOIS, médicaments hypotenseurs., reflux gastro- oesophagien, rhinite allergique, rhinorrhée postérieure, toux chronique

Pour l'auteur, la pathologie respiratoire virale émergente est due à l'identification de nouveaux virus; Ceux-ci peuvent être classés en deux groupes : les virus dits « anciens », découverts grâce à la virologie moléculaire, tels le Métapneumovirus humain proche du VRS ou les Coronarovirus CoV NL63 et CoVHKU1 qui ont les caractéristiques habituelles des infections virales respiratoires, notamment chez l'enfant. Les virus respiratoires émergents «vrais» sont représentés par le CoV du SRAS et par les virus INFLUENZA A pandémiques. Le virus responsable du SRAS serait un mutant d'un CoV de la chauve-souris. Le virus A H5N1 de la grippe aviaire actuelle pourrait éventuellement causer une pandémie humaine à la suite d'un «réassortiment génétique » chez le porc ou après avoir subi de nombreuse mutations génétiques pour s'adapter à l'homme et devenir virulent, ce qui paraît très difficile. Origine Provenance : Journées Pierre Bourgeois – Paris 2006. Générique Professeur F. Freymuth (CHU de CAEN) CERIMES – Canal-U Sciences de la Santé et du Sport.
Mot(s) clés libre(s) : grippe aviaire, Journées Pierre BOURGEOIS, métapneumovirus, SRAS, virus A H5N1., virus émergents, virus INFLUENZA A pandémiques, virus respiratoires